体液与血液透析

1．正常人的体液量　人的体液的多少是按体重的百分比来计算的，以50kg体重的成年人来计算约有30kg的体液，就是说成年人体液占体重的60%。

婴幼儿体液多于成年人占体重70%，随着年龄的增长会逐渐减少。高龄者较成人为低，水分占体重53%，以细胞外液减少为主，占体液的16%。人的体液男性多于女性，瘦人多于胖人。当体液丢失量超过体重15%时，可引起死亡。

2．体液分布平衡与血液透析　在人的体液当中细胞内液占40%，细胞外液占20%。细胞外液中血浆占5%，组织间液占15%。

（1）细胞外液水分平衡：在细胞外液当中，血浆与组织间液间有一层毛细血管壁相隔，体液的交换除蛋白质以外的物质都可以自由通过。血容量得以维持是以清蛋白为主的血浆蛋白质维持了血浆胶体渗透压，吸引水分在血管中，致使血容量与组织间液间能够保持相对稳定，因此血浆胶体渗透压在维持正常血容量中起着重要作用。

在血液透析治疗中的除水是利用负压隔半透膜将血液中的部分水分清除，血容量的降低会引起组织间液向血液的补充及细胞内液水分的移动。血浆蛋白低下的患者，对除水的耐受性降低。

（2）细胞内液与组织间液水分平衡：组织间液与细胞内液之间有细胞膜相隔，细胞内外水分平衡得以维持，并保证了细胞的正常形态与功能，是细胞膜上的钠泵通过耗能和主动转运将细胞外的钾泵入细胞内，同时将细胞内的钠泵出细胞外，引起水分的移动。钠在细胞内外体液平衡中起重要作用，因而维持了细胞的正常形态与功能。

在血液透析治疗中，透析液中钠浓度的高低通过弥散作用都会引起患者细胞内外液的改变和血液细胞形态的改变，过高或过低会使红细胞膨胀或皱缩，严重时会影响红细胞功能。

（3）血浆渗透压对体液和血液透析的影响：血浆渗透压是血液的理化性质之一，血浆渗透压是血浆中溶质颗粒对水吸收力的总和，正常为280～310mOsm／L。分为胶体渗透压和晶体渗透压在保持血液容量和细胞形态中起重要作用。胶体渗透压是维持血容量的重要因素，清蛋白因分子量大不能透过血管壁，在维持血浆胶体渗透压中起关键作用，调节着血管内外水分的平衡，维持着血容量相对恒定。晶体渗透压维持细胞正常形态，钠离子在维持血浆晶体渗透压中起主要作用。因晶体物质不易透过细胞膜，因而维持了细胞内外水分的交换与平衡，因此保持了细胞正常形态与功能。

在血液透析治疗中血浆渗透压随体液量的减少和透析液钠浓度的改变而发生变化，过高或过低均会使血液理化性质发生改变。如血液黏滞度、红细胞形态发生改变导致凝血、溶血的发生。血浆渗透压的变化与除水量的多少呈正相关，透析治疗中大量除水，除水速度超过了细胞间液向血管内补充体液的速度时，单位容量中的颗粒数相对增加，血液相对浓缩，血浆渗透压就会增高，血液黏滞度就会增高。因此，应当很好掌握透析中对患者的除水量和除水速度。