防止体液失衡的护理干预

1．注意观察患者体重测量的准确性　患者在血液透析治疗前应进行体重测量，除水量的计算是以体重增长量为计算基数，因而需要关注透析治疗前患者在体重测量时的准确性。

（1）在透析治疗前的准备中，应当注意嘱咐患者在体重测量时除去厚重衣服，穿较为固定并秤过重量的衣物（如内衣或睡衣）来测量，尽量保持可变因素的稳定性。尤其在季节变化天气冷暖要增减衣物时，指导患者将欲更换的衣物预先秤量重量以后再增减，将其衣物重量与患者现实体重合算以后再计算除水量，以保持计算的准确性。秤重前还应嘱咐患者先去厕所排尿、排便，想饮水进食的患者应先饮水进食后再称重。同时，在秤体重时除必要物品（如心脏起搏器）外，都应取出（钥匙、手机、提包等）另行放置后再秤重。并且要注意观察患者特别是高龄患者手里有无持着的物品（背包或水壶等），应先放置一边再秤重，以保证体重测量的准确。

（2）透析治疗中，如果患者自带饮用的食物打算在透析治疗中摄入，应在除水量上附加饮食水量。如果患者在治疗中准备进餐，还应该加上已备饮食及水的重量（图8－6）。在治疗中间对患者饮食量进行核实，除水量还应减去患者未摄入的饮食量，以保证除水量的准确性。

图8－6　透析饮食测量

（3）应当关注人为因素，也有长期维持性透析患者，为了非透析日能多饮入一些水而多报体重的情况等均应引起注意。只有体重准确无误，才能确保治疗中除水适量，不致发生透析失衡，才能做到既没有使患者发生失衡痛苦和危险也没有水潴留情况的发生。

2．执行治疗中护理核对制度

（1）在操作完毕血液透析治疗开始后操作人员在离开患者前，应对自己的操作进行安全检查和透析量核对，其中包括对除水量与除水速度进行的核查。检查所设定的除水量是否与计算量相一致；除水速度与除水量在单位时间里是否吻合。

（2）在治疗第1小时测量血压做记录的同时，应对已除水量与除水速度进行比对，观察透析机的除水功能是否良好，并且询问患者有无不适，观察患者对所设定除水速度的耐受性，发现问题及时调整，特别是对除水设定与计算错误的纠正，实施补救措施还勉强来得及。

（3）在治疗第2小时时，治疗过半应对已除水量与总预除水量进行核实，预测治疗是否能够达到目标值。并且根据观察患者症状对能否完成除水目标值的耐受性进行评估，在必要的情况下请示医嘱对除水量进行调整，同时对所设定的除水速度进行修正。

这两次的核查是保证治疗顺利的关键，不可忽视和省略，其重要性在于对防止患者在治疗中体液失衡，防止护理人员的差错事故，纠正工作中的不足，起到举足轻重的重要的作用。