（一）对血液透析患者饮水量管理的告知要点
1．饮水限量 以正常人水出入量作为参考，限制患者水的摄入量。特别是对少尿与无尿患者，使他们清楚地知道食物含水量及每日最大饮入水的量。
2．限制钠的摄入量 钠为细胞外的主要阳离子，吸引水分在血管与组织间液中，增加外周水肿及血容量。因此为减轻患者心血管负担，控制钠摄入很重要，一般血液透析患者摄取钠量为5～8g／d。
3．改变不适宜透析的生活习惯 指导患者家属共同参与患者饮食控制，避免暴饮暴食和改变以往不适应透析治疗的生活习惯，如全家喝茶应回避患者及改变全家吃咸的习惯等。
4．增加营养 指导患者增加营养物质摄入，督促患者对治疗的依从性，使其血浆蛋白、血红蛋白含量接近正常水平，增加对除水的耐受性。
5．适当增加活动量 指导患者适当增加活动量，适当参加生活活动与社会活动，减轻对饮水的渴望。
肾衰竭患者特别是无尿患者没有尿液的排出，每喝一口水都会在体内潴留起来，再加上食物的摄入，体重就是这样一点点累积起来。如果不加以限制，体重增长5kg以上的患者也时有发生。患者在认识上往往比较模糊，称量时在高体重量的事实面前仍然不承认自己喝水多，甚至回答“没喝水”的也不在少数。在细细盘问之下发现患者对粥、汤、奶，甚至酒都不认为是水。因此，在对患者进行体液平衡管理中，应当很好的掌握相关知识。不仅要告知患者饮水过多的危害，更要让患者知道自己每天能够摄入饮水量的限度，饮入水的量在一天当中怎样分配以及各类食物中含水的量。
（二）血液透析患者一日饮入水的量
正常人每天24h中，从外界摄入人体的水分和内生水分以及排出的水分，见表8－3。通过此表，了解人体水的出、入量，就会掌握控制水分的关键。
表8－3 正常人体水分出入量表
由表可见，水的出量中从呼吸、体温散热等无感蒸发及出汗等方式排出的水分，加上由粪便排出的水分与由尿液排出的水分合计1 500～3 000ml。
入量中摄入的固体食物中含水量（不包括饮水量），加上身体内的细胞代谢产生水合计为1 000～1 300＋饮入水量（每日摄入水分的量，因人而异）。
这样不难看出，出入水量在前两项大致平衡，不同的是尿量与饮入水量。在正常人饮入过多的水分可以被肾排出，肾衰竭无尿或少尿患者就会在体内积蓄。因此要告知患者有多少尿就能喝多少水的道理，无尿患者每天摄入水分不应超过1 000ml，其中包括汤、粥、牛奶、各种饮品、服药用水。要按照饮入水的指导计划严格控制水的摄入量，无尿患者水的摄取量为15ml／（kg·d）。
由于患者的文化水平、年龄、理解力等存在着差异，患者按15ml／（kg·d）的标准计算饮入水量，在一天当中如何分配，在掌握和实施中存在一定的问题。应当为患者提供可行方案，有利于患者进行自我管理。举例如下，仅供参考。
1．第一步 计算饮水量（以体重为60kg的患者计算）：每日饮水量15ml×60＝900ml。
2．第二步 把900ml的饮水量在一天当中进行分配。
（1）早、中、晚各1杯水或淡茶（包括服药用）：150ml×3＝450ml。
（2）在患者喜欢的时间：一杯奶（或粥、汤等）250ml；一个水果200g（苹果、梨、西瓜等）。
如果患者因某种原因出汗较多，则可适当增加饮水量100～200ml。在900ml当中饮入时间及饮入物质可以根据患者自己的喜好和生活习惯来互换，或早餐不喝晚，餐与人聊天时来喝。随着患者心情饮入水分减轻患者被水限制的束缚感，增加患者对限水的顺应性与自觉性。
（三）食物含水量控制
为了使患者准确了解每日饮水量，应对每种食品的含水量列出详细表格，以方便患者查表。固体食物含水已在计算之内，还应对患者强调对含水分较多的食物或水果在进食时应该警惕水分的过多摄入，如粥、水果、新鲜蔬菜含水量约90%；蛋羹、菜泥、冰激凌等含水量约80%；薯类、肉类、鱼虾蛋等含水量约70%；面包馒头等含水量约30%。
水是会在患者不留意之间大量摄入，应当教会患者合理安排好生活，养成每晚测量体重的习惯，避免大量摄入水分以致发生心力衰竭的危险。
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