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收集和整理各种化验结果及相关资料

时间:2023-07-11 百科知识 版权反馈
【摘要】:1.患者临床检验及物理检查的收集 收集透析患者所有的血液化验和物理检查结果并加以整理,是了解患者身体状况的重要资料,也是正确评估患者营养状况的客观依据,应当注意收集、准确无误。检测血液中蛋白质浓度,对了解体内蛋白质代谢有一定可靠性。血浆中清蛋白降低时,提示内脏蛋白质的消耗。在短期内一些可能不会引起清蛋白水平下降情况下,前清蛋白可见近期反应。

收集资料是进行营养指导的第一步,只有资料收集完整真实才能对患者有准确和全面的评估。方法如下。

(一)资料收集

1.患者临床检验及物理检查的收集 收集透析患者所有的血液化验和物理检查结果并加以整理,是了解患者身体状况的重要资料,也是正确评估患者营养状况的客观依据,应当注意收集、准确无误。收集项目如血糖、血脂、血浆蛋白(清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)、胰岛素水平、BUN、Cr、K、Na、Ca、Pi、Hb、Hct、iPTH、β2微球蛋白等。X线胸片的心胸比、心电图等检查。通过对历次的检验结果进行比较和记录,可以了解患者一段时期内的营养状况,有无贫血、感染,有无心脑血管合并症发生的危险性。

2.掌握医疗计划 了解医师对患者个体的治疗计划和对患者机体代谢紊乱调节的情况,了解患者目前用药及药理作用。

3.掌握患者饮食状况 了解患者饮食习惯与爱好,目前食欲好坏有无消化系统症状。

4.了解患者一般情况 了解患者身高体重、营养状况,了解病情变化血压、心率、体温等及有无感染、外周水肿及体液超负荷等情况。了解患者精神状态,经济状况,家庭状况了解患者对疾病和对饮食疗法的认识,分析家庭社会对患者的支持与影响。

完整的资料收集和整理可以帮助制订相应的饮食管理和指导计划,及时发现制订营养管理计划和实施措施中存在的问题,为更好地进行患者饮食指导提示方向。

(二)收集信息应注意的问题

1.及时收集 时间的拖延会失去施为时机和丢失信息。

2.及时整理 保持对患者有完整了解,便于评价患者营养状况,寻找护理问题,不片面的制订饮食指导计划。

3.了解相关化验的目的意义 了解相关化验有针对性地进行分析,对护理工作有指导意义。例如当机体营养缺乏时,许多在肝合成后被分泌到血液中的蛋白质会减少。检测血液中蛋白质浓度,对了解体内蛋白质代谢有一定可靠性。清蛋白在肝细胞内是由一系列前体提供合成,并在合成后全部分泌到血液中,正常血清中浓度为35~45g/L。血浆中清蛋白降低时,提示内脏蛋白质的消耗。但其半衰期长为20d,且肝能改变其合成速度,故在蛋白质营养低下时,血浆中清蛋白水平不会骤然下降,不能及时地反映患者营养低下。比清蛋白反应更为灵敏的是清蛋白的合成前体称前清蛋白,其半衰期较短为12h。在短期内一些可能不会引起清蛋白水平下降情况下,前清蛋白可见近期反应。了解各项检查的意义,使工作更具主动性和目的性,避免盲目性。

(三)资料收集频率和方法

1.收集资料的频率 一般为血液相关检查、心电图等3个月1次;影像学检查如胸部X线片、B超、骨密度为6个月1次;肿瘤普查1年或半年1次。也有因费用等问题延长检验时间的。

2.资料收集方法的两种形式

(1)纸质文件:把患者各种化验单按常规分文别类的整理好,并粘贴整齐回归患者病历,保持原始资料的完整性。

(2)电子版:把患者各种化验、检验按项目录入电脑,可以编程或在Excel下进行整理做表。便于统计、管理和进行比较,工作中使用非常方便,信息化管理使工作变得省力快捷,而这种快捷来自于日常资料不断的积累。

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