营养指导的方法

（一）工作分工与时间的利用

从护理方面对患者进行饮食管理，是大量而复杂的较为陌生的工作，有许多相关因素影响工作质量或进展。

1．护理专业方面

（1）虽然已经了解透析患者营养状况，知道营养指导对患者的重要性，但对营养专业方面的知识大多较为缺乏，需要充电再学习，并且缺乏营养专家对这方面的专著作为指南和借鉴。

（2）从书本上查到的宣教内容大多是原则，具体的知识内容、工作方法需要大量的时间查找和自己制订，需要费时费力使用工作以外的时间来制作和整理教育所使用的资料。

（3）营养指导这项工作始终没有纳入工作日程，需要在做完治疗和常规护理等工作之后寻找时间见缝插针地进行。

（4）实施指导的过程中根据透析患者的特点需要适时、得当，投其所好，必须知晓问题的灌输等多种技巧灵活运用，护理基层缺乏教育方式方法的再学习和进行技术交流的机会。

2．患者方面

（1）年龄、性别、文化程度等影响患者对营养指导的接受能力。

（2）病情变化、合并症等患者身体状况影响教育时机。

（3）经济状况、家庭状况、心理状态均影响患者对饮食指导工作的态度。

面对困难如何在繁忙的护理工作中对患者逐个进行饮食指导，即需要有高度责任心和工作能力来完成很大的工作量，又需要讲究工作方法和效率，将共性与个性分开，分批分期，有计划，有目的地进行；还要有事先安排或适时抓住时机，省时省力的将工作做好。所有这些都需要根据工作的具体情况来安排进行，脱离工作实际的预想和计划是不可能完成的。

（二）具体指导的方式

营养指导是健康教育工作的一个重要组成部分，饮食指导的方法应当按照健康教育的原则和方法来进行，具体实施办法也应当按照健康教育中的护理教育实施程序来运作（详见第12章血液透析护理健康教育）。

简要介绍营养指导，一般采用集体教育与个体指导有机的相结合办法。集体教育是将透析饮食疗法的基本原理及治疗的具体方法进行讲授，如介绍对疾病的认识、透析有关知识、饮食疗法的重要性、饮食限制的指标、化验值的介绍及具体操作的方法等。这些应由医、护、营养师共同担当。个体指导是掌握患者的具体情况、化验结果，根据饮食疗法的计划、患者饮食习惯等进行个别指导，包括饮食内容的要点说明。具体做法如下。

1．分类指导　将患者分成透析诱导期和维持透析期，就共同须知的问题分别分类进行指导教育。

2．集体教育　将患者均需知晓的问题用讲座、座谈、壁报、宣传材料等方式进行集体教育。

3．个体答疑纠错　对患者个体问题进行个别指导、讲解、问答、答疑形式进行教育，纠正错误认识。

4．指导按护理程序　有的放矢地制订集体教育计划和个体营养指导方案，应按照护理工作程序：状况评估→制订计划→计划实施→效果评价→修正计划这样来进行。