运动疗法对透析患者的作用

运动疗法是根据患者特点与疾病情况，采用器械、徒手手法或患者自身力量的体力锻炼，使身体局部或整体功能得到改善，身体素质得以提高的一种治疗方法，是康复医疗的重要措施。运动疗法与一般体育活动不同，要根据患者机体的功能情况与疾病特点，选用适当的功能活动与运动方法对患者进行训练，以达到促进身心功能健康，防治疾病的目的。运动时需要骨骼、关节、肌肉的参与并互相配合。因此，运动的方式方法应符合功能解剖及力学原则，合理设计运动量，以便取得良好的效果。

运动疗法对患者的身心都会产生有益的影响，可明显改善患者的生活质量，显示出很好的应用前景。针对透析患者，运动治疗的作用主要有以下几个方面。

（一）提高神经系统的调节能力

经研究证明，尿毒症及肾透析疗法均可导致患者出现多种神经肌肉系统并发症和精神疾病，例如多发性神经病、尿毒症性肌病、周围神经病变和脑血管疾病等。据统计发现超过50%的透析患者存在不同程度的抑郁症状。运动疗法作为一系列生理性条件反射的综合形式，能够加快神经冲动传导，提高神经系统的反应性和灵活性，强化其对全身各个脏器的调节和协调能力，实践证明可改善中枢神经系统的兴奋和抑制过程，使患者的体能状态得到极大改善，同时减轻其抑郁状态或减缓其抑郁进程，而精神状态的改变又通过神经系统作用于各个器官，其结果是机体的内外协调及平衡关系均得到了一定的恢复或代偿。

（二）增强心肺功能

心血管疾病是血液透析患者死亡的主要原因之一。在部分透析患者中，即使无明确的心脏损害，也有由于动、静脉内瘘及透析治疗对血流动力学状态的影响等引发生心力衰竭。现有研究结果显示运动可以有效改善透析患者的心肺功能。其作用机制为通过运动促使骨骼肌收缩，挤压毛细血管，使毛细血管增粗、开放的数量可比安静时增加20～50倍，从而改善末梢循环，并使心肺的功能增强。此外，运动时引起的呼吸加深加快，使胸廓和膈肌的活动幅度加大，加强了气体的交换；同时也给予腹腔脏器以节律性的按摩，促使心回血量增多，促进了内脏器官的新陈代谢。

（三）提高机体对运动的耐受能力

运动可以提高透析患者的活动耐受能力，即提高每分钟运输到活动肌肉而能被利用的最大氧量，加强人体极限运动时的心肺功能和代谢水平。

（四）维持和恢复运动器官的形态和功能

运动器官的形态和功能是互相依赖的。功能活动是维护运动器官正常形态所必需的条件，功能活动不足，必然引起运动器官形态结构上退行性改变，包括肌肉萎缩和关节挛缩、僵硬等。尿毒症患者并发的神经肌肉病变以及活动减少等因素不仅使运动器官的形态结构遭到破坏、功能受到限制，而且由于功能的减退或丧失，又会促使形态进一步恶化，形成恶性循环。充分有效的透析治疗虽能使上述情况得到一定改善，但肌肉萎缩等仍持续存在，所以运动能力并没有得到明显提高。要真正改变这种状况，就应当恢复必要和可能的功能活动，以促使其形态和功能向好的方向发展。实践证明，运动训练对运动器官有良好影响。主要表现运动能加快血液循环，增加关节滑液分泌，改善软骨营养，从而保证了软骨代谢的需要；通过运动牵伸各种软组织，促使挛缩组织延伸，使肌肉逐渐肥大，肌力和耐力得到增强和恢复，从而改善了主动运动组织。

（五）对代谢的影响

1．对糖代谢的影响　尿毒症患者多有糖代谢障碍，其引发的高血糖和高胰岛素症不仅会加重尿毒症患者水、电解质及酸碱平衡紊乱，还能引起蛋白质和脂肪代谢异常，从而促进动脉粥样硬化和蛋白质营养不良，而透析并不能根本改善上述异常。有研究表明，运动能增进胰岛素的功能，促进胰岛素与肌细胞上的受体结合，从而有利于保持血糖的稳定。这种作用在运动后的一段时间内仍起作用。

2．对脂质代谢的影响　脂质代谢障碍常常存在于尿毒症患者中，有学者认为透析治疗不能使上述情况得到纠正，有时甚至可以使脂质、载脂蛋白指标比透析前更恶化；而坚持一定量的运动训练可使肌肉、脂肪组织中脂蛋白脂酶的活性增加，加快了富含三酰甘油的乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解，降低三酰甘油，使高密度胆固醇量升高。因此，运动不但有助于降低血脂的含量，而且有助于血脂的转运和利用，有一定防止动脉粥样硬化的作用。

3．对钙磷代谢的影响　钙是骨骼系统的重要营养元素，人体内99%以上的钙存在于骨骼中。运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积，对骨质疏松症有积极的防治作用。而户外运动还可接受充足的阳光，增高体内维生素D浓度，并能改善胃肠功能及钙磷代谢。运动又可使人的食欲增强、促进胃肠蠕动，提高对钙等营养物质的吸收率，并促进骨骼的钙化。另外，运动有利于血液向骨骼内输送钙离子以及破骨细胞向成骨细胞转变，以促进骨骼的形成。

4．对周围组织代谢的影响　周围组织的代谢异常是限制运动能力的因素之一，而适当的运动有助于改善这种状况。由于运动会使乳酸产生增加，而未进行过运动锻炼的透析患者只需运动10分钟，其乳酸盐、丙酮酸盐的比例即比未运动的对照组高出2倍，但乳酸清除率会随着乳酸浓度的升高而加快，运动也可加速乳酸的清除，并有大约52%的乳酸可同时被肌肉氧化利用，故一般不会进一步加重患者酸碱平衡紊乱；相反，持久适当的运动锻炼可促进乳酸的产生并且被利用，这个过程的不断重复将有利于周围组织的新陈代谢。

（六）对精神方面的影响

随着透析技术的不断进步，大大提高了透析患者的存活率，恢复了尿毒症患者的劳动能力。但值得重视的是，大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、绝望等心理问题，从而降低患者机体免疫力，并使生活质量降低。但经过临床观察和统计，经过一段时间的运动锻炼，各种精神和心理测试表明，患者的不安感、抑郁症症状均有显著改善。

（七）运动对透析充分性的影响

为了提高透析患者的生活质量，必须做到充分透析。如何判断透析治疗充分与否，人们应用尿素动力学参数量化透析剂量。运动使透析充分性增加的原因在于运动可以使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快，进入血液循环的量增加，使大量的代谢产物通过人工肾转移到透析液中而被排出体外，增加了透析时溶质的清除量，提高了透析的效果。另外，运动促使细胞内的尿素、肌酐及尿酸等溶质不断提前进入血液循环，造成各区域间溶质的浓度梯度差降低，改善了各区域间溶质的分布不均匀状态，从而减少了透析后溶质的反弹，进一步增强了透析效果。总之，运动对于长期透析患者来说非常重要，应积极鼓励透析患者加入到运动锻炼的行列中来，指导他们按照循序渐进和个体化的原则进行科学性的有针对性的运动。

适当运动可以延缓因年龄而衰老及平时不活动所造成的生理改变，如骨质流失、心脏及骨骼肌肉的老化、贫血及葡萄糖耐受性不良所演变成的糖尿病等。通过运动可降低这些危险因素达到延缓衰老的目的。其中，规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。有氧运动不但可以促进脂肪代谢，改善高脂血症，还可以改善纤溶系统功能，减少血栓的形成，从而降低心血管疾病的发生率。同时，新陈代谢的增加与流汗更有减肥及促进食欲的双重功效。适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心。因此，血液透析患者只要经过确切的身体评估、充分的事前准备，仍然可以享受运动的乐趣。