运动方案设计

运动是一种生理性应激，有对人体构成潜在性危险的可能性。要使运动训练具有相当的安全性又能改善透析患者的机体功能，应严格遵循运动准则，制订系统的运动处方，同时还要进行一定程度的监护。

运动方案的设计应因人因病情等因素而异，对患者进行全面评估：①对准备接受运动训练的透析患者进行一次问卷调查，详细了解病情；②阅读病历，熟悉患者目前以及既往的身体状态和透析经历，切实做到对患者有全面的了解；③由相关医生对患者心肺功能及运动器官等进行检查，评估身体状况和体能；④结合患者的年龄、性别、平时对运动的爱好等，全面评估患者的运动能力及适合于该患者的运动项目。

通常一个系统的运动处方应包括以下5个方面：①运动治疗原则；②运动项目选择；③运动量确定；④运动处方的实施；⑤运动注意事项。

（一）运动疗法原则

透析患者的运动治疗目前尚未形成规范的运动准则，由于透析患者大多存在心血管系统并发症状况，因此在对愿意接受运动治疗的透析患者进行全面的医学检查以后，应着重对患者的心肺功能进行评定，以此作为主要依据。可将透析患者分为ABC三类，①A类：透析治疗3个月以上，心功能及血压稳定，参加中等强度运动的危险性较低；②B类：透析治疗3个月以上，心功能及血压相对稳定，参加低等强度运动的危险性较低；③C类：运动受限的及病情尚不稳定的透析患者，不能参加任何健身性活动，应积极治疗使身体尽快恢复到B类以上，日常活动水平应由主管医师决定。其参加运动治疗的危险性依次增加。无论参加哪一类运动治疗时，都应严格按照运动方案进行，同时遵守下列原则。

1．基础原则

（1）自我感觉良好时运动。

（2）运动宜在饭后及饭前2h左右进行。

（3）气温过热和过冷时，应减小运动强度，缩短运动时间。

（4）穿着和环境温度相应的宽松舒适的衣物。

（5）运动前后应有意识的测量脉搏、血压，做好记录，为医师评估效果、调整方案提供依据。

2．量力而行原则

（1）运动量设计应能完成并留有余地。

（2）运动后应感到兴奋而不是疲劳。

（3）运动时如果呼吸急促、交谈困难，则提示运动量过大。

（4）运动后出现无力或恶心，应降低运动强度，延长整理活动的时间。

（5）运动后若出现失眠症状，应减少运动量，直到症状缓解。

（6）运动后出现明显关节疼痛或僵硬，提示运动量过大。

3．循序渐进的原则　运动方式适合、运动量适当的运动进行完时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈。一般运动停止6min左右，心率应＜110／min，次日清晨应能基本恢复到平时水平。运动应一直保持上述原则，缓慢开始，循序渐进，逐步适应，慢慢调整运动方式及运动量。

（二）运动项目的选择

透析患者应以有氧运动为主，逐步改善患者的心肺及代谢功能并增强耐力性。如走路、骑车、游泳、上下楼、太极拳等都属于有氧运动。

为了恢复或保持肌肉、关节、骨骼功能，可进行能增强局部肌力的专门肢体训练。但应考虑到接受运动治疗患者的病情、体力、运动条件等因素。

（三）运动量的确定

运动量是指人在运动训练中所能完成的生理负荷量，主要包括运动强度、运动频度和运动时间等。

1．运动强度　运动强度是指单位时间内患者所做的功，功率大小以瓦（W）表示。运动强度的设计会直接影响运动训练效果和运动安全性。

从运动负荷试验得出最大耗氧量，运动强度希望达到相当于最大耗氧量的50%～70%。设计运动强度，首先应确定靶心率。一般认为，在运动中允许达到的平均心率，一般以最高心率的60%～70%为宜，按此值进行训练，较为安全，效果也较好。

简单预测最大心率的公式：最大心率＝220－（年龄）×0．8或者210－（年龄）×0．8

2．运动频度　运动频度即每周运动训练的次数。研究表明，每周2次的运动训练可以保持透析患者心功能储量，要想增加心功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。但每周运动训练超过5次反而会造成相应的机体机能损伤。因此美国运动医学会认为每周3～5次的运动频度比较合适。

3．运动时间　运动时间是指达到运动强度的时间，通常为15～30min，原则上应不低于15min（不包括准备时间）。在运动量一定的情况下，运动强度与运动时间呈负相关，但一般运动时间短则强度大的运动量，较运动时间长而运动强度小者效果好。

4．运动进度　运动进度取决于患者年龄、身体状态、运动目的、对运动的适应及运动量完成情况等因素，一般分为3个阶段。

（1）适应阶段：根据透析患者对运动的适应情况，短则3～5d，长则2～8周。注意增量时首先增加运动持续时间或频率，待心率的运动反应下降后可逐渐增加运动强度。

（2）进展阶段：不同的透析患者该阶段持续的时间大不相同，貌似健康人为12周，老年人为18周，透析患者则要持续8～12个月。

（3）维持阶段：当达到希望的运动强度时即进入维持阶段，此期透析患者至少每年应进行1次身体状况及运动效果的评估。

运动时间要因人而异，要根据患者反映和训练效果来确定。对耐力性或力量性运动训练项目，一次运动锻炼时间应分为准备热身、训练、整理放松3个阶段，其中训练阶段至少要维持15min以上。