运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的风险与不良反应也应引起足够重视。由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压（常无症状）加重，引起心功能不全或心律失常，也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。本身血压过高患者，运动后还有发生直立性低血压的可能。运动对于视网膜病变患者不宜，增加了运动后视网膜出血的危险性，致使增殖性视网膜病变的进展。对于糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，加重肾病变，降低残余肾功能。对于未很好控制血糖的部分糖尿病肾病患者，运动会使血糖升高出现尿酮体，严重者甚至酮症酸中毒，对于使用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病透析患者，在运动中易发生低血糖等情况。鉴于上述潜在的危险和不良反应，专业人员在指导透析患者运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年及糖尿病肾病透析患者，更要严格掌握适应证。
（一）适应证
1．接受维持性血液透析治疗至少3个月以上。
2．血压相对稳定，原则上收缩压＜130mmHg、舒张压＜90mmHg。
3．无心力衰竭表现。
4．血红蛋白＞80g／L。
5．心功能（NYHA）1～3级。
6．运动能力＞4Mets。
7．安静时或运动试验负荷＜4Mets时，无心肌缺血加重或心绞痛发生。
8．最大耗氧量＞16ml／（kg·min）。
9．患者知情同意并合作。
10．身体状况综合评估符合运动训练要求。
（二）禁忌证
为了保障患者在运动中的安全，如下情况禁止运动。
1．未控制的尿毒症：血液透析前血尿素氮＞21．4mmol／L，血钾＞6mmol／L，碳酸氢根（HCO－3）＜20mmol／L，血磷＞1．93mmol／L。
2．高血压：收缩压＞23．9kPa（180mmHg），舒张压＞13．5kPa（100mmHg）。
3．心功能不全，明显的心肌肥厚，心胸比＞50%。
4．心室流出通道梗阻，如肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄。
5．心包炎、心包积液。
6．心律失常，如室性期前收缩、二度房室传导阻滞。
7．心肌缺血：不稳定型心绞痛，急性心肌梗死。
8．感染：血栓性静脉炎。
9．肾性骨营养不良：发生过骨折，有骨痛及肌力明显下降。
10．体液超负荷：外周水肿明显，体重明显增加，在运动时会诱发心力衰竭。
11．其他并发症，如糖尿病合并视网膜炎，有眼底出血的危险者；甲状腺功能亢进病等。
12．不合作者。
肾衰竭患者存在着程度不同的微循环障碍、血液黏稠度高、血流缓慢、肾血液灌注量减少，从而加重肾损伤；并且许多血液透析患者因贫血、营养不良、骨和关节病变、心血管疾病等合并症限制了运动能力和耐受力；还有些患者从心理因素上对运动也有所顾忌而不敢轻易尝试。其实科学的运动疗法有助于促进血液循环，消除血液淤滞，可以改善患者的健康状况，增强患者生活信心和提高生活质量。关键在于科学运动和运动应当适量，避免因过度过量运动可能加重的肾病患者症状、体征及和化验指标和加重病情。例如肾病患者的蛋白尿、血尿以及下肢水肿都有可能由于运动锻炼而暂时加重，因而掌握正确的运动方法在透析患者的运动疗法中是十分重要的。
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