如何指导患者进行康复治疗

（一）药物治疗

1．铁剂　血液透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有凝血机制的异常，常常有皮下出血、隐性胃肠道出血等。由于铁是造血所需的主要原料之一，出血情况也会造成人体内铁的丢失，因此常规血液透析的患者要长期补充铁剂。目前常用的口服铁剂中有些药物如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12，不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。

2．碳酸氢钠　正常情况下身体代谢所产生的许多酸性物质不断地经过肾排出体外。肾衰竭后酸性产物在体内滞留造成酸中毒。酸中毒对身体的损害很多，常常表现为乏力、恶心呕吐等不适。由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在非透析日需要服用碱性药物碳酸氢钠，以中和体内不断产生的酸性物质，达到纠正体内酸中毒的目的。

3．碳酸钙　常规血液透析病人服用碳酸钙的目的是补钙和降磷。在空腹时服用，由于胃内的酸度较高，碳酸钙崩解更为完全、迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多。因此空腹时服主要是补钙。餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，因此这种服药方法用于降低血磷。

4．促红细胞生成素　正常主要由肾产生。肾衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，是贫血发生的主要原因。因此血液透析病人需要经常补充促红细胞生成素。目前临床上使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、益比奥、济脉欣等。

5．活性维生素D　尿毒症患者大多食欲缺乏，食物中维生素摄入不足，透析时多种水溶性维生素不可避免的从血液扩散到透析液中，造成维生素缺少，因此需要补充活性维生素D，它可以纠正维持性血液透析患者的骨营养不良。

（二）营养治疗

详见第10章血液透析患者的营养管理。

（三）运动锻炼治疗

详见本章第一节相关内容。

（四）心理治疗

心理治疗手段包括两方面，个人心理治疗和群体治疗相结合。

1．个人心理治疗　患者往往对于个人心理治疗比较抵触，认为医师无法解决自己的心理障碍，并不愿意接受治疗。对于这种情况，应进行轻松地交谈，了解患者在治疗中得到家属成员支持情况、参加社会活动、得到帮助的来源及患者的主观利用度，使患者得以倾诉烦恼，深入了解病人心理问题。寻找帮助患者的方式，从而给病人一定的意见和建议。要充分利用在透析患者治疗过程中的巡视时间对每个病人进行有计划地心理评估，勤观察多询问，针对问题，有的放矢的去解决，防止患者日积月累产生逆反心理，形成排斥治疗等不正确的反应。

2．群体治疗　对患者共同存在的心理问题，可以组织病人在一起，把有疑问的地方讲出来，共同探讨和解决。使病人采取积极的态度，面对问题，并渲染群体活动中乐观向上的气氛，积极鼓励患者介绍自己的良好经验，互相学习，取长补短，有效地解决他们中实际的共性问题。积极组织患者活动，热情支持患者的参加各类力所能及的有益社会活动，有助于使透析患者从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生。医护人员也可以从中发现问题，更有利于工作的进行和开展。