护士的合理使用

（一）护士成长与领导者管理及自身素质提高的关系

新护士最初进入血液净化领域还不知道如何做，在成长阶段的发展很大程度上取决于领导者的管理（图15－3）。如管理方法、管理质量、护理工作目标计划方针、规章制度对行为的规范，业务技术的培训，以及经济杠杆的调节作用等。

图15－3　护士成长与护理领导间的关系

从熟练的护士成长为护理骨干的过程，很大程度取决于护士自主意识对自身素质和自己行为的约束。如参加学习继续深造，把对工作的认识提高到自觉担负社会责任的高度。工作不仅仅是为了追求金钱和物质利益，更重要的还有自我尊严，自己奋斗目标的实现。这个过程是从被动地接受管理到主动的发挥主观能动性努力工作的过程。人主观能动性的发挥程度与管理效应成正比，主观能动性的发挥程度越高与管理效应也越大。如何充分调动人的主观能动性，是领导艺术的问题。护士长应能做到用人之长，容人之短，虚怀若谷。如果领导者能够充分调动积极性，会使工作的成绩收到事半功倍的效果。

护士的成长历程好比金字塔，经过继续教育和实际工作的磨炼，最终脱颖而出的是少数优秀的核心护理骨干，他们是护理精英。在护理实践中他们能够发挥很大的作用，如能够处理日常工作和抢救工作，进行技术把关及护理质控，是临床教学和科研工作的主导和中坚力量等。护士长应当充分重视和发挥骨干作用，为护理团队树立榜样，利用好人力资源。

（二）护理人力资源的合理使用

1．护士资质　从事血液净化护理工作的护士要具有护士资格，持有国家的护士执业证书。有临床护理2年以上的工作经历，同时有3个月以上三级医院血液透析工作经历或者血液净化治疗操作资格培训的经历，并经过考试考核取得了合格证书。中华护理学会2010年开始组织血液净化（血液透析）专科护士资格培训，并为合格者发放了专科护士证书，标志着血液净化护理的专科性正在得到包括护理学会在内的普遍承认，血液净化专科的护士资质认定工作已经开始逐步建立。

护士的使用应当根据血液净化护理临床、教学、科研的实际情况按护士资质和职称结构合理使用，具体安排。人尽其才，才尽其用，并有长远规划。在使用中进行绩效考核，建立激励机制，优胜劣汰的储备人力资源，建立具有优秀品质和事业文化，具有良好团队精神的护理队伍。

2．护士素质　所谓护士素质是护士在认识过程、情感过程、意志过程中个性心理特征所具备的品质。优秀的护士素质表现在护士具有良好的人生观和职业动机；具有良好的职业道德和职业技术；有良好的身体体能和工作能力。表现出热爱护理专业，有稳定的职业心态和坚强的意志力，娴熟的护理患者能力和良好的沟通能力。并且表现出良好的心理素质如情绪稳定、观察敏锐，语言精练，头脑清晰有良好的思维和分析判断能力以及有优秀的人格魅力等。护士素质的养成需要领导者的管理及工作环境的熏陶，更为重要的是护士自身的努力。外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用就是这个道理。护士长要正确地引导护士热爱护理工作，充分调动护士的主观能动性。

（三）血液净化治疗机构的护理中心工作中护士人力安排

血液净化医疗机构护理的中心工作是对患者进行透析治疗，护理工作的安排是以此为中心进行。护理人力安排应以满足患者治疗需求为原则，和保证护理服务质量和保证护理安全为前提，来合理使用人力资源。

工作时间安排模式表：以1名护士每天工作10h，每周4d为例，见表15－1（仅供参考）。

表15－1　护士排班表

A、B、C、D为护理小组；8—6指工作时间为上午8时至下午6时

1．A、B、C……为护理小组，每组3名护士，每治疗班次（5h之内）负责12～15名患者；每周各组按1．2．3→2．3．1→3．1．2．→1．2．3的顺序组内自轮转，3人分班为：主班、治疗、护理。

2．D组为替班组，原则上替欠缺的班次如主班、治疗班或护理班。“教学”是替带教老师该上的班，使其每周能有专门时间搞教学；“行政”是替物品管理员或消毒隔离员的班，使清点耗材库物品和补充物品，检查消毒隔离、抢救物品、备用物品及检查护理文书完成情况等的工作能够定期的有专门时间进行。

3．由于血液净化医疗机构对患者的治疗一般分为上、下午两班进行，因此每日10h工作，每周出勤4d，较为适合安排工作及休息时间充裕，有利于护士体力的恢复及个人事情的处理。实践中还会有更好的排班方法，此表仅供参考。

4．根据国家及医院规定安排护士休假，如法定节假日、教学假、补休。除法定节假日外，按照弹性人力运用的方法，尽量安排在每周三或周四患者少，工作压力低的时段让护士补休。

5．工作量的统计（根据上述排班方法）：一名护士治疗4～5位患者，一个3人护理小组1日治疗24～30位患者。每周管理48～60名患者，如果满负荷工作量，常规治疗144～180人次。

因为患者的治疗按计划分组为周一、三、五；二、四、六，形成一定的规律，因此为了便于患者管理，一般将患者分成治疗组相对固定治疗。每个护理小组将负责管理48～60位患者，并包括以患者为中心进行整体护理，如健康教育和生活饮食指导工作。在具体管理上每日每位护士对一名患者进行指导，能够充分完成工作量。

（四）人员排班安排与工作安排的互补原则

1．工作熟练有教学经验者与工作生疏者结合，高职称与低职称者相结合，便于进行工作和保证护理服务质量。

2．操作快捷者与工作细致者结合，便于完成工作量和防止差错事故。

3．性格开朗与性格内向者结合，便于开展工作，维护医护、医技、医患等各方面工作关系。

4．关系融洽者相互组合有利于工作的配合。

5．遵照卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》第12条规定执行：血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

护士长要加强对护理团队的整体性观念教育，在一定人力物力条件下，合理地进行组织协调和分工合作，发挥更大的经济和社会效益。

（五）护理小组工作职责划分

血液净化治疗机构的护理工作现状是以护理小组为单位对患者进行治疗。各组中实行的是功能制护理，每个成员既有分工有用合作。每个护士均要做患者的透析治疗护理工作，包括患者的上机准备操作、接血操作、下机回血操作、透析记录、安全核对、透析治疗中的观察与护理，患者的健康管理、生活指导。同时组内护士又有明确的分工，为主班、治疗班、护理班，除了上述工作以外，主班护士负责本组患者情况的全面掌握，交接班及撰写交班报告、上机后的安全检查和下机后的记录检查，发生紧急事件的临时指挥。治疗班护士负责本组患者的各种治疗注射、输液、给药及取血检验工作，负责药物、无菌物品配备与消毒隔离工作。护理护士班负责组织患者床单位的整理，治疗结束时机器消毒、物品整理，治疗中患者观察、体温测量、治疗记录及检查结果记录、新患者登记，医疗耗材的准备等。

（六）护士的评定考核原则

对护士的评定考核是护理人力资源管理的重要组成部分，是比较鉴别护士能力素质和筛选优秀护理人才的重要手段，是知人善任的依据和前提。评定考核应当本着标准公平性和评定公正原则，应用多种方法如考试、评议、目标管理方法、量表评定方法、同行业互检等运作，对专业理论、专业技能、实际操作、工作方法、法规制度、心理素质等进行全方位的考评和考核。通过考核可以发现人才、合理的培养和使用人才，可以调整激励机制，改革奖金配给并提拔人才，鼓励团队与个人的工作积极性，激励奋发向上的工作精神。