使用激素治疗红斑狼疮应注意哪些问题

使用皮质激素的原则是因人而异，能口服控制病情者不静脉给药，早期使用大剂量，病情稳定后，逐渐减量，缓解期小剂量维持，力图用最小剂量达到最佳治疗效果并把不良反应降至最低。具体应用方法有以下2种。

（1）在重症狼疮或狼疮危及生命的活动期，如严重的脏器损害出现肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、严重贫血、血小板减少、中枢神经损害、蛛网膜下腔出血等，应给予大剂量激素，以挽救生命为主。在此阶段一般使用泼尼松，剂量为1mg／（kg·d），病情严重者剂量可加倍。在使用激素的同时，往往同时应用抗生素，以预防和控制感染。若是开始就静脉给药，那么在病情控制后应适时减量，并改为口服泼尼松。

（2）病情稳定阶段或轻型的红斑狼疮激素用量宜小，但维持时间要长，此阶段也应首选泼尼松进行长期维持。如果此时口服泼尼松的剂量为15mg／d，那么则需要间隔3～6个月的时间才能减1／4～1／2片。减量之前最好复查免疫指标，做到心中有数。如果是长期服用泼尼松10mg以下的病人，每次减量时出现免疫指标异常或症状反复则不考虑再减激素，而应以减量前的激素量维持。病人须注意的是，在激素减量时要密切注意观察病情变化，如有反跳现象要立即加量，即在原先剂量的基础上每日再增加5～10mg。部分病人需长期甚至终身每日服用5～10mg泼尼松来维持。红斑狼疮病人的稳定阶段也是红斑狼疮病人治疗过程中最长的一个阶段，这需要病人对红斑狼疮有一个充分的认识，并对激素类药物有一定的了解，才能主动与专科医师配合完成这一治疗过程。

红斑狼疮大多用激素或免疫抑制药治疗，或单用联合用药。不管采用何种方法，都要由有经验的医师，根据病人病情制订一套切实可行的治疗用药方案。病人必须遵照医嘱长时间正规用药，决不能自行其是，随便减药或停药。应该指出的是，红斑狼疮病情复发活动一次，症状严重一次，对机体的损害也就更大。病情反反复复，不但给家庭造成严重经济负担，还给自己造成极大痛苦，红斑狼疮病人一定要引以为戒。

专家点评

使用激素的原则是因人而异，合理使用激素，力图用最小剂量达到最佳治疗效果并把不良反应降至最低。