狼疮性肾炎的治疗方法有哪些

狼疮性肾炎治疗方法繁多，最受人关注的仍是美国国立卫生院所采用静脉环磷酰胺冲击治疗活动性狼疮性肾炎，并用小剂量泼尼松（20mg／d）控制肾外病变的方案上述方案。在我国已普遍采用并取得较好的疗效。临床经验证明，环磷酰胺冲击疗法确有保护肾脏功能，减少肾脏纤维化的作用，且不良反应较少。

狼疮性肾炎的治疗为综合性，根据病变的不同程度选用不同的治疗方案，所选药物包括：糖皮质激素、非甾体消炎药（NSAID）、抗疟药、细胞毒药物、抗凝血药及中药等。此外还包括各种并发症及药物不良反应的预防和处理。治疗应个体化，在上述药物中，糖皮质激素仍是最主要的。轻型病人，主要治疗肾外病变，采用吲哚美辛、布洛芬等；抗疟药如氯喹、羟氯喹等；中药免疫抑制药如昆明山海棠、雷公藤和雷公藤制剂等。小剂量泼尼松可配合应用。

对于蛋白尿较多或达到肾病综合征程度者，宜首先采用中等量以上激素。对于疗效不佳或伴肾功能减退、严重高血压者，并用细胞毒性免疫抑制药可以有效地控制症状，还可减少激素用量，缩短疗程，减少不良反应。上述细胞毒性药物应用过程中应注意其毒性作用，如骨髓抑制、秃发、出血性膀胱炎、肿瘤、性腺抑制等。

对高凝状态、高度水肿、大量蛋白尿病人，应予抗凝血治疗。首选药物为肝素，该药具有改善肾小球微循环、利尿及减少蛋白漏出等作用。双嘧达莫为抗血小板聚积药，可长期配合应用。

对病情高度活动、肾功能急剧恶化、严重高血容量、顽固性心力衰竭的病例，应采用紧急血液透析或腹膜透析等血液净化疗法，使其度过危险期。

中药配合激素治疗，具有减少激素不良反应，改善症状，调整机体免疫功能的优点。

其他治疗方法有：血浆置换、环孢素（CsA）、血栓素受体阻滞药、γ－球蛋白及抗淋巴细胞抗血清（ALG）、抗胸腺细胞抗血清（ATG）、抗CO4单抗等。

专家点评

狼疮性肾炎的治疗应个体化、综合性，根据病变的不同程度选用不同的治疗方案。