激素常见的不良反应有哪些

激素是治疗红斑狼疮中最主要的抗炎和免疫抑制药。皮质激素治疗红斑狼疮已有50多年的历史，有成功的经验，也有失败的教训。皮质激素有其正反两个方面的作用，用得好可说是救命药，把其比喻为通往健康之路的桥梁也不为过；但用得不好，它又可成为毒药，产生的不良反应是不可忽视的。总的来说，其不良反应多数与剂量和治疗持续时间有关。

（1）感染：因为类固醇激素能抑制机体对炎症的反应，而使机体抗感染能力下降。因此，表浅的或轻微的感染可能演变为全身性感染，静止期感染可能转变为活动性感染，能使潜在的病灶如化脓性病灶、结核病灶等活动和扩散。所以平时应注意预防感染，细心观察病情，必要时及时减量或停用。当发生急性感染时，必须与足量、有效的抗菌药物配合应用。合并结核者与足量的抗结核药同用。

（2）体形改变：许多激素治疗的病人可发生体形的改变，以致影响病人的精神，情绪。由于长期应用激素可使脂肪重新分布，病人可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小等体形改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹等，影响美容。

（3）糖尿病：激素可增高肝糖原，补充血糖，诱发糖尿病。应用大量皮质激素时应注意观察血糖、尿糖变化，发生高血糖则应给予降糖药治疗，必要时可应用胰岛素治疗。但随着激素用量的减少，降糖药或胰岛素用量可减少。

（4）骨质疏松：激素可使骨质脱钙，导致骨质疏松。骨质疏松是指单位体积骨量的减少，就好像盖房子减少了钢筋用量一样，很容易造成骨折。无菌性骨坏死，尤其是发生在股骨头的骨坏死也是一种常见的并发症。其发病机制可能是由股骨头血液循环障碍与毛细胞血管炎所造成的，因其坏死原因不是细菌感染而致，故称之为无菌性股骨头坏死。所以，长期用激素的病人一定要定期做骨密度测定。同时，在服用激素时，加服维生素和钙制剂，可减轻皮质类固醇所致的骨质减少，可以预防和治疗骨质疏松症。适当的体育锻炼可促进骨骼的血液循环，促进新陈代谢，对防治骨质疏松与股骨头坏死有一定的帮助。

（5）消化性溃疡：激素可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，过多的消化液常可造成胃炎、胃、十二指肠溃疡，甚至穿孔出血。在服用激素时应常规与制酸剂同服，以保护胃黏膜免受化学损伤，临床常用的有氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝（胃舒平）和雷尼替丁等。

（6）电解质紊乱和高血压：激素可导致水钠潴留而引起水肿，有不少病人还会出现高血压。由于钾排泄增多，病人常有低钾发生。对充血性心力衰竭或明显的周围性水肿病人应选用对水盐代谢影响小的激素，定期检查电解质。对激素引起的高血压，一方面尽量减少激素用量，一方面使用合适的抗高血压药物，如硝苯地平、卡托普利等。尽管有些抗高血压药物可能对狼疮体质带来不良反应，但在权衡利弊之后仍需使用。

（7）其他：大量应用皮质类固醇时病人可出现兴奋、激动、欣快感、神经过敏、失眠、抑郁和精神异常；长期大量应用后可出现肌无力、肌萎缩、肌炎、眼压增高、青光眼和肾上腺皮质功能减退等；女性可能出现月经不调，甚至闭经。

专家点评

激素是治疗红斑狼疮的首选药物，功不可没，但容易出现不良反应和并发症，严重影响病人的生存期和生活质量。因此，应合理使用激素并采取一定的支持治疗以尽可能把不良反应降至最低。