【摘要】：冠心病社区管理的目的：提高社区人群的冠心病知晓率和冠心病患者的治疗率、控制率；降低社区人群的心血管急性事件的发生率、病死率及致残率；建立规范化、科学化、信息化的冠心病社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并可持续发展；提高社区医疗服务能力、社区管理能力和自身建设能力；实现被动就医转变为主动预防、健康档案的“死档”转变为“活档”、分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式的转变。
一、冠心病社区管理的目的
冠心病社区管理的目的：提高社区人群的冠心病知晓率和冠心病患者的治疗率、控制率；降低社区人群的心血管急性事件的发生率、病死率及致残率；建立规范化、科学化、信息化的冠心病社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并可持续发展；提高社区医疗服务能力、社区管理能力和自身建设能力；实现被动就医转变为主动预防、健康档案的“死档”转变为“活档”、分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式的转变。
二、冠心病社区管理的阶段性目标
（一）人群管理目标
社区中50岁以上常住（半年以上居住）居民人群中冠心病管理率达80%。
（二）近期目标（1～2年）
1．建立目标人群的监测、报病管理机制，完成基本信息收集、人群分类。
2．冠心病患者随访监测率达60%，服药率达60%以上，健康教育活动参与率达60%。
3．90%的医务人员每年参加1～2次针对冠心病专题的讲座与培训。
（三）中期目标（3～5年）
冠心病知识知晓率达80%以上，冠心病患者管理率达80%以上，人群吸烟、饮酒率下降5%。
（四）远期目标（5年以后）
社区人群冠心病发病率、病死率下降，医疗费用有所下降。
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