经口胰管镜检查

经口胰管镜（peroral　pancreatoscopy，PPS）是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检查方法，对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。

【适应证】

1．不明原因的胰管扩张；

2．胰管狭窄；

3．慢性胰腺炎；

4．胰腺囊性病变；

5．临床上高度怀疑胰腺癌者；

6．可疑结石所致梗阻性胰腺炎者；

7．胰管占位性病变；

8．胰管内病变须取活检者；

9．胰管结石碎石治疗效果的判定。

【禁忌证】

1．有上消化道内镜检查及ERCP禁忌证者；

2．急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；

3．胆道急性炎症或化脓性感染者；

4．严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。

【术前准备】

1．患者准备

同本章“第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检查”。

2．器械准备

（1）十二指肠镜（母镜），活检孔道3．2mm以上。

（2）胰管镜（子镜）

目前临床上应用的主要有：

PF－8P型：外径0．75～0．8mm，含有3　000～6　000根石英纤维束，不带成角系统及活检孔道，只适用于病变的观察。

FS－B20SL型：带有一个1．67mm套管，其内有0．55mm的管道，含6　000根石英纤维束，视角70°，可通过套管行活检及细胞刷检。

XCPF－3．3型：直径3．3mm，带成角系统和活检孔道。

（3）ERCP全套器械及配件。

（4）胰腺活检钳及细胞刷。

【操作方法及程序】

患者体位同ERCP，两名内镜医师分别操作十二指肠镜（母镜）和胰管镜（子镜），内镜护士协助操作送镜，在X线透视下轻柔地操作。插入子镜前先进行ERCP，确定病变部位并测量胰管直径后再插入胰管镜。

1．ERCP后将造影导管从母镜中拔出，将胰管镜的套管沿引导钢丝从母镜活检孔中插入，经乳头开口部插入主胰管，也可以直接用胰管镜的套管进行胰管造影。

2．在X线透视下将套管插至病变部位，然后将胰管镜沿套管插入主胰管，子镜的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。边退镜边观察。如套管难以通过胰管弯曲角度较大的病变处时，可先用导丝通过病变处后再将套管沿导丝插入。使用导丝时要注意防止胰管损伤、胰管出血等并发症。

3．通过套管的送水孔注入生理盐水以保持视野清晰。

4．使用有组织活检及细胞刷检功能的胰管镜操作时，可在直视下对病变部位行活组织取材或刷检。

【注意事项】

1．胰管镜检查操作类似经口子母胆道镜检查，两名操作者应配合密切。

2．胰管镜为超细镜，操作中稍有不慎，即可损伤胰管镜，因此，操作应动作轻柔，切勿粗暴，尤其是通过十二指肠乳头进入胰管时，注意进镜角度，勿用举钳器，以免折断子镜。

3．若用XCPF－3．3型胰管镜，因子镜外径较粗，可先行胰管括约肌切开术，以便子镜顺利进出。

4．当胰管有狭窄性病变时，不可用胰管镜强行通过，可在导丝引导下通过，以免损伤子镜。

5．若行胰管活检，注意取材处有否出血。

6．术后处理　基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。

（1）术后卧床休息，常规禁食24～48h。

（2）术后3h、24h检查血清淀粉酶，若24h后血清淀粉酶仍明显升高，应继续禁食。

（3）常规应用广谱抗生素2d。

（4）术后可用抑制胰腺分泌的药物，以预防胰腺炎的发生。

（5）术后注意观察腹痛、呕吐等症状及腹部体征。

【并发症】

1．高淀粉酶血症及急性胰腺炎　发生率为2．6%～20%，一般情况下，仅表现为术后24h内血清淀粉酶的升高，有时伴有腹痛、呕吐及腹部轻压痛等情况，可延长禁食时间，必要时行胃肠减压，应用制酸剂及抑制胰腺分泌的药物，个别患者可发生重症胰腺炎，应按急性重症胰腺炎处理。

2．胰漏、胰腺出血及胰腺脓肿　很少发生。

3．其他　同本章“第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检查”的并发症。