术中内镜检查

术中内镜通常指在开腹手术中为进一步明确诊断而进行的软性内镜检查。随着腹腔镜手术的普及，在腹腔镜手术中进行软性内镜检查或治疗，即软硬镜结合的检查治疗技术，也列为术中内镜范畴，此为广义的术中内镜。本节叙述开腹术中的内镜检查治疗。

【适应证】

1．不明原因的消化道出血　经胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等影像诊断仍无法确诊者。

2．胆管结石　胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内胆管结石残留，应进行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。

3．胆管狭窄　对于术前未能明确狭窄原因的患者进行术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊断外，还可取活组织检查并进行扩张、放置支架等治疗。

4．胰管结石　术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。

5．其他　溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可更精确了解病变范围，决定肠段切除范围。

【术前准备】

1．内镜准备　内镜如拟从腹部切口进入，应进行灭菌处理。为便于内镜操作者与外科手术者共同观察病变，最好选用电子内镜。

2．配件准备　活检钳、取石篮应进行灭菌处理，根据病变情况准备高频电发生器、碎石机、胆管支架等。

【操作方法及程序】

1．经口胃镜检查　检查方法与常规胃镜检查相同（见本章第一节上消化道内镜检查）。

2．经肛门肠镜检查　检查方法与常规肠镜检查相同（见本章第三、四节）。

3．经腹部手术切口胃肠镜检查　对疑有小肠病变者，术中小肠镜检查可轻松进行全程小肠镜检查，方法是在小肠中部切开一个可容胃镜通过的小口，将内镜从该切口送入肠管中，术者操纵内镜，助手帮助插入内镜，向口侧和肛侧两个方向进行检查，发现病变时可在病变处缝一针作为标记，待全部小肠检查完毕后再行治疗处理。如病变处有活动性出血，也可先处理完毕再继续完成全小肠检查。

4．术中食管镜检查　可从胃体前壁切一小口，送入胃镜，逆行向上检查食管。

5．术中胆道镜检查　经胆总管切口送入胆道镜，向下探查至Vater壶腹，向上探查至左右肝管甚至二级肝管。为获得清晰视野，应边检查边注水，使胆管充盈，助手不停将溢入腹腔内的水吸净。发现结石后可先选用外科方法取石；如属肝内胆管结石，可用取石篮取石；如为肝内胆管多发结石，估计内镜一次难以取净者，为缩短手术时间，在确认胆总管结石取净后，可结束内镜检查，留置T型管，3周后再经T型管窦道用胆道镜取石。发现肿瘤后，经内镜钳道管送入活检钳，钳取肿瘤组织送检，如须留置胆管支架，可在内镜直视下用球囊导管对狭窄段进行扩张，待内镜可通过后，选择合适的支架，在内镜监视下将支架送入狭窄部位并释放之，支架置入后，如见胆汁流出顺畅，说明支架置入成功。

【注意事项】

1．内镜及配件的消毒灭菌务必严格按照相关的消毒规范进行。

2．术中严密观察患者的生命体征，如发现生命体征不稳时，应暂停内镜检查并积极进行相应处理，待生命体征平稳后再进行内镜检查。

3．最好配备内镜图像记录设备，对检查过程及阳性发现进行记录，以备术后查阅。

【并发症】

术中内镜检查多在全身麻醉状态下进行，在开腹状态下用人工的方法将内镜送达检查部位，故并发症不多见。内镜检查中如发生出血、穿孔，可直接进行外科处理。