推进式小肠镜检查

小肠镜检查方法有推进法、探条法、肠带诱导法、术中小肠镜检查法、母子式小肠镜检查法及放大小肠镜检查法。推进式小肠镜检查法操作较简单，故最常用。临床最常用的小肠镜是推进式小肠镜，近年开发双气囊推进式小肠镜已用于临床。推进式小肠镜的优点是检查时间相对较短、图像清晰、活检取材可靠，还可进行内镜下治疗。其缺点是患者痛苦较大，内镜插入深度有限。

【适应证】

临床怀疑小肠疾病，而其他常规检查方法不能明确者，或临床医师确定须行小肠镜检查者。如：

1．原因不明的腹痛，经X线钡餐检查无阳性发现或疑有小肠病变者；

2．原因不明的消化道出血，疑小肠病变者；

3．疑小肠良、恶性肿瘤者；

4．小肠吸收不良综合征；

5．疑小肠淋巴管扩张症；

6．疑小肠结核、克罗恩病。

【禁忌证】

1．有胃镜检查禁忌证者；

2．急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆道感染等；

3．腹腔广泛粘连；

4．严重的心、肝、肾功能不全。

【术前准备】

基本同胃镜检查术前准备（禁食6h以上），咽部麻醉，静脉注射镇静药物和解痉药，可以选用哌替啶（度冷丁）、地西泮（安定）、山莨菪碱（654－2）、咪达唑仑（咪唑安定）、α芬太尼、异可利定（解痉灵），剂量按中华人民共和国药典规定。如由麻醉医师在场实施镇静或麻醉管理，按麻醉常规进行。由于小肠镜检查有一定风险，术前须签署手术同意书。

准备如下器械：小肠镜（双气囊滑管）、光源、显示器，活检钳等。在X线导引下进行。

【操作方法及程序】

患者取左侧卧位，固定牙垫，待镇静药物起效后，开始插镜。用双气囊滑管者，在插镜前，须在镜身上涂润滑油，将滑管套在镜身上。按常规胃镜检查法对食管、胃、十二指肠各部进行观察。进镜至十二指肠悬肌（屈氏韧带）后，将镜身拉直，沿镜身将滑管插至十二指肠降部。然后寻腔进镜，在空肠进镜时，方法似结肠镜检查，即寻腔进镜、结合双气囊滑镜，反复送拉。如果进镜阻力较大，不要盲目进镜，以防穿孔。发现病变，可进行活检或染色及其他相应处理。为较准确定位小肠镜所在部位，可用X线透视帮助定位。借助滑管检查时小肠镜可进至十二指肠悬肌（屈氏韧带）下更远端部位。

【注意事项】

住院患者术后可回病房观察，门诊患者应在内镜室观察。观察指标包括生命指征、有无腹痛等，如有异常，应进一步检查血象、腹部透视等。

【并发症】

小肠镜检查并发症较少，主要是穿孔和出血。穿孔可因盲目进镜引起，也可因小肠有粘连，转角过大，内镜通过时造成小肠浆膜面撕裂而致穿孔。较少见的并发症有贲门黏膜撕裂以及滑管引起的Vater壶腹损伤而致的胰腺炎。