内镜下鼻胆管引流术

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。

【适应证】

1．急性化脓性梗阻性胆管炎；

2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；

3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；

4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；

5．急性胆源性胰腺炎；

6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；

7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；

8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。

【禁忌证】

1．同ERCP禁忌证。

2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。

【操作方法】

1．患者准备　同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。

2．器械准备

（1）工作通道直径为2．8mm以上的治疗型十二指肠镜。

（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。

（3）斑马导丝。

（4）十二指肠乳头切开刀。

（5）胆道扩张探条或扩张气囊。

（6）鼻－胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。

（7）鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代替。

（8）常规造影剂及负压吸引器。

【操作方法及程序】

（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。

（2）确定ENBD的必要性及引流部位。应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。

（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。

（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。

（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。

（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。

【注意事项】

1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。

2．如行十二指肠乳头切开术，一般小切开即可。

3．尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流，以获得最佳的引流效果。

4．造影导管应插至梗阻以上，切忌向胆道内注入过多的造影剂，以免增加胆道内压力。

5．冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，注射量不要过大，注射速度不要过快，以防胆管炎和脓毒血症的发生。

6．鼻胆管在上消化道内走行路线，原则上沿着胃小弯，不要在胃内或十二指肠内攀援过长。

7．当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时，应考虑鼻胆管脱出胆管系统，应予以证实并重新置入。

8．术后处理

（1）术后常规禁食1～2d，然后可进流质和半流质饮食。

（2）可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。

（3）注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

（4）ENBD一般不要过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。

【并发症】

1．恶心、咽痛　由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用洁口液漱口，保持咽部卫生。

2．胆管炎　主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。

3．鼻胆管阻塞及脱落　及时透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。