内镜下鼻胰管引流术

【适应证】

1．配合胰管结石高压液电碎石（ESWL）治疗；

2．收集胰液行分子生物学及生化检查；

3．胰漏治疗；

4．胰管狭窄治疗；

5．预防胰腺疾病内镜治疗后胰腺炎发作；

6．与胰管相通的胰腺脓肿的治疗。

【禁忌证】

1．同ERCP禁忌证；

2．急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期（胰管结石致急性胰腺炎除外）；

3．胆管急性炎症及化脓性胆管炎。

【术前准备】

1．患者准备　同本章第七节内镜下胆管引流术。

2．器械准备

（1）电子及纤维十二指肠镜，活检孔道≥3．2mm。行胃毕罗Ⅱ式吻合术后者也可用前视式电子及纤维胃镜。

（2）常规ERCP造影导管。

（3）0．457、0．889、0．965cm（0．018、0．035、0．038英吋）的导丝，长度为260～400cm。

（4）外径5F、6F、7F三种规格的鼻胰引流管，长度250cm，鼻胰引流管头端有数个侧孔，有利于胰液的充分引流，并成定形的圈襻。

（5）特制的鼻咽引导管，其长度为25cm，外径16F，头端圆钝而光滑，无侧孔，也可用吸氧管及一次性导尿管替代。

（6）特制的负压胰液贮存器，体积小，可置入冰瓶内，便于收集及保存胰液。

【操作方法及程序】

（1）常规行ERCP，明确胰管病变部位，重点了解胰管结石的部位、大小、数目，胰管狭窄部位、程度及胰管扩张等情况。

（2）胰管深插管，送入引导钢丝，并越过狭窄处，退出造影导管，并保持引导钢丝位置不变。

（3）按ENBD操作程序插入鼻胰引流管，头端越过狭窄部位或结石。

（4）操作者与助手密切合作，退出内镜，保持鼻胰管位置不变，并使鼻胰管在十二指肠形成理想圈襻。

（5）按ENBD的操作程序，鼻胰管经鼻咽部从一侧鼻孔引出，并在X线监视下，调整鼻胰管在十二指肠及胃内正确走行轨道，固定鼻胰管于面颊旁及耳后，连接鼻胆管于胰液贮存器。

【注意事项】

1．ENPD操作技术要求高于ENBD，成功率低，且鼻胰引流管易脱落，尤其是在十二指肠形成襻时，稍不慎即脱出胰管，故操作时应特别小心。

2．若胰管狭窄明显，在置入鼻胰管前应先用扩张探条行扩张，以便鼻胰管顺利地插入。

3．鼻胰引流管头端应越过狭窄段及结石上方扩张的胰管内，以便引流及减轻胰管内压力，预防胰腺炎。

4．若用胰泌素刺激胰液分泌，用前须做过敏试验，并准备必要的抢救物品。

5．鼻胰管引流期间，冲洗引流管时，切勿向引流管内注入过多的液体，以免诱发胰腺炎。

6．ENPD与ENBD相同，不宜长期引流。从长远考虑，应行ERPD。

7．术后处理

（1）ENPD术后3h及翌晨抽血检测血清淀粉酶，第2天常规检查血白细胞计数及分类。单纯淀粉酶升高而无症状者，可继续观察淀粉酶变化，不必特殊处理。如血清淀粉酶升高同时伴发热、腹痛、白细胞升高等现象，则应按急性胰腺炎处理。并发重症胰腺炎者须行胃肠减压等处理。

（2）术后患者应卧床休息，禁食1d，第2天能否进食，根据血清淀粉酶水平来决定，禁食期间注意补液与电解质平衡。

（3）术后常规应用抗生素2～3d。

（4）应观察引流液的量、颜色、性状以及鼻胰管是否通畅，引流胰液应迅速行脱落细胞学检查或冷冻保存。

【并发症】

1．并发症

（1）ENPD并发症同ERCP，由于术中已将造影剂引出，故其术后胰腺炎等并发症比ERCP为少，极少有出血及穿孔等严重并发症的发生。

（2）使用胰泌素刺激法收集纯胰液，可出现肝功能异常及消化道症状，如嗳气、腹泻等，也可出现过敏症状如皮疹、过敏性休克等。

（3）放置鼻胰管可出现局部刺激症状，如鼻腔、咽喉疼痛以及鼻胰管扭曲和黏液阻塞鼻胰管侧孔造成鼻胰管不畅。

2．并发症预防

（1）注意器械的消毒和无菌技术，术后常规用抗生素2～3d，或造影剂中加入庆大霉素。

（2）操作应轻柔，如出现局部不适，可给予局部护理或给予解痉止痛药物等。

（3）碘过敏者禁忌行此检查，使用胰泌素者应做皮肤过敏试验，若有引起胰腺炎的可能，应减少其用量以避免发生术后胰腺炎。