脑血流灌注显像

某些具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成非脂溶性化合物，从而能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。这类物质在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，静脉注射后，通过断层显像设备所获得的局部脑组织的放射性分布即反映了局部脑血流量（regional　cerebral　blood　flow，rCBF）。

【适应证】

（1）缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。

（2）癫癎致癎灶的定位诊断、儿童良性癫癎和儿童特发性癫癎的辅助诊断和鉴别诊断。

（3）痴呆的诊断与鉴别诊断。

（4）评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。

（5）评价脑肿瘤的灌注情况。

（6）畸形（AVM）。

（7）诊断脑死亡。

（8）情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症、精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。

（9）其他有偏头痛、儿童孤独症（autism）、注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、学习障碍（LD）、精神发育滞迟（MR）的功能损伤定位、治疗方法的筛选和疗效评价。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂

（1）123I－异丙基安非他明（IMP）用量111～222MBq（3～6mCi），弹丸式静脉注射或静脉注射。

（2）99mTc－双半胱乙酯（ECD）用量740～1　110MBq（20～30mCi）／1～2ml，弹丸式静脉注射或静脉注射。

（3）99mTc－六甲基丙烯胺肟（HMPAO）用量740～1　110MBq（20～30mCi）／1～2ml，弹丸式静脉注射或静脉注射。

（4）133Xe是一种中性脂溶性惰性气体，多为吸入，用量185～370MBq（5～10 mCi）／1～2ml。

（5）显像剂要求使用99mTc标记化合物时，99mTc标记化合物放化纯度应＞90%，若低于此，则因游离99mTc和其他杂质量相对较多，使得头皮、颅骨、静脉窦、鼻腔及软组织内放射性浓集增高，易造成脑内放射性分布紊乱，甚至产生伪影。使用99mTc－HMPAO时，应在标记后30min内使用。

2．操作程序

（1）使用123I－IMP时，要用复方碘溶液封闭甲状腺，一般在检查前2～3d开始服用，检查后仍须服用2～3d，即连续服用5～6d。不同年龄的用量见表14－1。

表14－1　不同年龄封闭药品的使用量

（2）使用99mTc－HMPAO或99mTc－ECD时，注射前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜，减少99mTcO－4的吸收和分泌。不同年龄的使用量见表14－1。

（3）视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由静脉弹丸式注射或静脉注射显像剂。

（4）调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。

（5）令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕。

（6）若采用体外OM线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。

（7）使用动态SPECT（D－SPECT）时，接通呼吸机，将呼吸面罩戴在口鼻上，适当加压确保密封性，以防止133Xe泄漏。

（8）显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。

3．仪器条件

（1）SPECT探头配置低能高分辨型、通用型或扇型准直器。

（2）探头旋转半径以12～14cm。

（3）采集矩阵128×128，旋转360°，5．6°～6．0°／帧，共采集64帧影像。

（4）采集时间123I标记物40～60s／帧，99mTc标记物15～20s／帧。

（5）倍数放大，圆形探头（Φ400mm）Zoom　1．00，矩型探头（500×370mm）Zoom　1．6～1．78。

（6）能峰140keV，窗宽20%。

（7）脑组织的净计数率40～80k／帧或者3～5k／s。

（8）133Xe动态SPECT显像探头配置扇束准直器，能峰80keV，窗宽20%；其他条件同上述。

4．影像重建条件

（1）前滤波，先用Butterworth低通滤波器滤波，123I标记物推荐使用截止频率（fc）＝0．5，陡度因子（n）＝12，99mTc标记物推荐使用fc＝0．35～4．0，n＝12～20。各单位应参照所用厂家仪器说明书推荐值或本实验室参考值。

（2）反向投影重建，用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，推荐层厚2～6mm。

（3）衰减校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰减校正法，使用123I标记物时，推荐μ＝0．11cm－1，使用99mTc标记物时，推荐μ＝0．12cm－1。

（4）冠状和矢状断层影像制作，层厚2～6mm。

（5）三维表面影像（3DSD）重建，阈值30%～40%。

5．定量分析法

（1）在断层影像某区域和镜像部位提取计数，计算比值。

（2）利用扇形区分割法提取某扇面区域和镜像扇面均数，计算比值。

【注意事项】

（1）数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要用胶带强制固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的患者，预先应给予镇静剂。

（2）封闭不够，使用99mTc标记化合物时即便放化纯度＞90%，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻黏膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻黏膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行3DSD显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。

（3）有条件者可应用PET进行脑血流灌注显像。