脑血流灌注显像介入试验

脑灌注血流显像介入试验是指利用介入因素，包括药物干预、器材干预、物理干预、生理负荷（冷、热、声、光）和各种治疗等，使脑的血流灌注和功能发生改变的诊断和研究方法。

【适应证】

（1）致癎灶定位，在癫癎发作间期和发作期显像，协助判断定位致癎灶的位置。

（2）在醒觉期（棘波发放间期）和睡眠期（棘波发放期）显像，辅助诊断和鉴别诊断儿童良性癫癎。

（3）评价脑血管的储备能力，预测脑血管意外。

（4）早期诊断短暂脑缺血性发作（TIA），检测隐匿性脑缺血性病灶和小梗死灶。

（5）判断脑部疾病的治疗效果和预后，包括脑血管病、Alzheimer病、Parkinson病等。

（6）脑生理功能的研究和定位，包括感觉、运动、协调、记忆等。

（7）精神发育滞迟（MR）、情绪障碍（焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症）和精神分裂症等认知功能和行为障碍的诊断和研究。

（8）针刺疗法和低能激光治疗脑部疾病原理研究和疗效评价。

（9）病灶区脑细胞功能损伤程度和存活数量的评价和研究。

（10）神经系统疾病和精神障碍治疗药品、治疗方法和器材等的疗效评价和研究。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂、显像前和显像中的准备和体位　同第一节。国内以使用99mTc－ECD为多。

2．介入方法　脑血流灌注显像介入试验主要有五大类：

（1）药物介入试验，包括乙酰唑胺介入试验、贝美格（美解眠）药物诱发试验、尼莫地平介入试验、乙酰肉毒碱介入试验、抗胆碱药物介入试验、抗精神药物介入试验、双嘧达莫（潘生丁）介入试验、腺苷介入试验、CO2负荷试验等。

（2）人为干预介入试验，包括过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（Matas试验）、Wada试验等。

（3）生理刺激试验，包括肢体运动、视觉、听觉刺激试验、躯体感觉刺激试验等。

（4）认知作业试验，包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、思索试验等。

（5）物理性干预试验，包括磁场干预试验、低能激光照射试验、针刺激发试验等。

3．操作程序

（1）连续双次显像：指在同体位下介入试验前和在介入试验中或后，间隔25～30min进行两次SPECT显像。介入试验前显像弹丸注射99mTc－ECD　444MBq（12 mCi），小儿按14．8kBq（0．4mCi）／kg给药，注射后5min显像。在介入试验中或完成后时，再次静脉注射666MBq（18mCi），小儿按22．2kBq（0．6mCi）／kg给药，5min后再次显像。

（2）双次显像：适于不能在同体位进行介入试验的显像，如癫癎发作间期和发作期、药品治疗前后、手术治疗前后、认知作业等。两次显像的体位尽可能一致。99mTc－ECD注射量参照第一节，但介入试验后的注射量应为介入试验前的1．4～1．6倍。

（3）仪器条件和影像重建条件：同第一节。

（4）影像组合显示：将介入试验前和介入试验中或后断层影像归一化后在同一屏幕上组合显示，使其位置、大小和色调一致，并摄片。摄片条件同第一节。

（5）数字减影技术：

①一般减影，以介入试验中或介入试验后的投影数据或断层影像为被减像，以介入试验前投影数据或断层影像为减像，得到实际介入试验投影数据或断层影像。投影数据按第一节方法重建断层影像。然后，再行影像组合显示和摄片。

②匹配减影，非同体位双次显像时，两次显像的体位很难一致，匹配两次横断层影像的X轴、Y轴和Z轴后再进行减影。

③差值减影，用上述方法获得介入试验前、中或后的断层影像，可继续作为被减像，以介入试验前影像作为减像，得到差值像，更直观地显示脑局部血流灌注和功能的变化。

（6）定量分析法：除可采用第一节的方法外，还可以在介入试验前、中或后的断层影像某区域和镜像部位提取计数，计算变化率，评价介入试验对脑局部血流灌注和功能的影响程度。

【注意事项】

（1）介入试验特别是药物介入试验，可能会产生一些不同程度的不良反应。在进行介入试验前必须熟知所实施介入试验的原理、方法、注意事项和可能出现的不良反应及相应的危险，要针对介入试验可能出现的问题，准备必要拮抗药品和抢救措施，防治发生意外。

（2）在进行癫癎诱发介入试验时，如果有条件最好使用脑电图仪监测，当典型癫癎波出现或出现临床发作，应立即注射脑灌注显像剂，同时终止诱发。

（3）剥夺睡眠诱发试验虽然简便，但难度较大，有时很难坚持不睡眠，故在试验前一定要向受检者交待清楚本试验的意义求得配合；对于儿童患者要嘱家长积极配合，确实做到不睡眠达18～24h以上。

（4）数字减影技术难度较大，其关键点在于头部固定、层与层的一致和像素的匹配。如果在位置，层与层不一致或像素不匹配的情况下做减影处理，势必造成假性脑内结构的错乱，影像模糊，分辨率下降。

（5）其他注意事项同第一节。