脑脊液系统显像

脑脊液（CSF）显像是将不参与代谢过程，只是作为指示剂的水溶性显像剂，注入到蛛网膜下腔后，它将混合在CSF中参与CSF循行，指示CSF的生成数量、速率和被吸收入血的过程量。在体外用显像装置追踪，以此来了解和判断CSF循环动力学功能，以助疾病的诊断。

【适应证】

（1）脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断。

（2）脑积水的诊断与鉴别诊断，包括大脑导水管先天畸形，第四脑室正中孔或侧孔纤维化，囊肿或肿瘤压迫等。

（3）交通性脑积水的诊断和鉴别诊断。

（4）脑萎缩的鉴别诊断，如Alzheimer病、老年性痴呆、代谢性病变、脑动脉硬化症等。

（5）脑脊液漏的检测与定位诊断。

（6）CSF系统术后短路通道功能的评价。

（7）蛛网膜下腔出血和脑出血急性期时，CSF循环功能和蛛网膜下腔通畅情况的评价。

（8）脑外伤和脑部术后CSF循环功能、蛛网膜下腔通畅情况，脑穿透性畸形、蛛网膜囊肿等。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂

（1）99mTc－二乙三胺五醋酸（DTPA）用量74～185MBq（2～5mCi），体积1ml。

（2）111In－DTPA半衰期2．8d，主要的能量173keV和247keV，用量37MBq（1mCi），体积1ml，适合观察48～72hCSF循环情况，对脑脊髓膜的辐射量不大。

2．操作程序

（1）检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，求得积极配合。

（2）疑有CSF漏者，在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道，防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，以证实CSF漏是否存在。

（3）腰椎穿刺术。采用常规方法，由核医学科医师或神经科专科医师实施。

（4）小脑延髓穿刺术。采用常规方法，由神经科医师实施。

3．仪器条件

（1）仪器配置：SPECT或γ相机探头配置低能通用型准直器。

（2）检查前准备：向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义，求得积极配合。疑有CSF漏者，在检查前用棉球做鼻栓或耳塞，堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，证实是否有CSF漏。

（3）给药方式：在严格无菌操作下常规腰穿成功后，接上装有显像剂的注射器，用缓慢流出的CSF稀释至2～3ml，再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔，然后放入针芯，起针盖敷料术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2～3min，防止显像剂外溢。腰穿后4～6h内要求患儿全身放松，尽量去枕平卧，防止出现低压性头痛。

（4）影像采集条件：一般分别于注射后1、3、6、24h进行前位和后位全蛛网膜下腔显像。使用99mTc－DTPA时探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；使用111In－DTPA时探头配置中能准直器，能峰取173和247keV，窗宽20%。两者采集矩阵皆为256×1　024，扫描速度15～20cm／min。1h后的各次显像加摄头部前位、后位、左侧位和右侧位像，采集矩阵256×256；时间采集方式，每次采集时间要求放射性计数一致，以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者，可延迟至48h或72h。

（5）影像组合显示：将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后，在同一屏幕上组合显示，使其位置、大小和色调一致，并摄片。摄片条件同第一节。

（6）定量测定：用感兴趣区（ROI）勾画技术将全脑脊腔分割成4段，头部为C，脊髓腔为S，S的下2／3为L，C＋S为T。111In－DTPA注入后15min进行全脑脊腔显像，求得全脑脊腔的总计数T15作为100%的基数，比较不同时间的比率。

【注意事项】

（1）实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。

（2）腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧4～6h。若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧4～6h改善不明显时，可嘱患者平卧多饮盐开水，必要时静脉点滴10%的葡萄糖盐水500～1　000ml。对一些颅压较高的患者，预防由于CSF压力突变产生脑疝，穿刺术前做好抢救准备，穿刺成功后CSF流出量和显像剂注入量应等体积。

（3）小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，邻近生命中枢——延髓，难度较大，技术要求高，应由神经科专科医师实施，并严格遵守指征，慎重行事，以保安全。小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连，腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。