心肌灌注显像硝酸甘油介入试验

硝酸甘油、硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物，是一种扩张血管的药物。它们能扩张动脉、静脉和冠状动脉系统，降低体循环阻力，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌组织的血供和心肌代谢状态，改善缺血而存活心肌的血流灌注，不仅可提高心肌缺血诊断的准确性，且可用于评估心肌存活。

【适应证】

1．提高诊断心肌缺血的准确性　负荷心肌灌注显像图像上见到心肌节段明显稀疏或缺损，静息心肌显像前可口含硝酸甘油。

2．评估心肌存活　静息心肌灌注显像图像上有心肌节段性明显稀疏或缺损区，临床诊断考虑有心肌梗死者。

【禁忌证】　血压不低于90／60mmHg者均可做此项检查。

【操作方法】

1．患者准备　询问病史，如患者一直服用长效硝酸酯类药物，检查前应停药24h；如患者未服用过硝酸酯类药物，应小心谨慎；如适应证不明确，不应滥用。

2．显像剂　201　Tl、99mTc－MIBI、99mTc－Tetrofosmin作心肌灌注显像均可介入硝酸甘油。

3．操作方法　显像条件与体位同一般心肌灌注显像，见本章第一节。

4．操作程序

（1）诊断心肌缺血：负荷显像图上见到呈心肌节段性放射性缺损区或明显稀疏区时，在静息显像注射显像剂前先舌下含硝酸甘油0．6mg，5min时静脉注射显像剂，1．5～2．0h行心肌显像。

（2）评价心肌存活：可采用2种方法。

①静脉注射法：静脉泵入硝酸异山梨酯，从30μg／min开始，每3min增加5μg，同时监测血压与ECG，当平均动脉压下降8～10mmHg时，静脉注入显像剂，1．5～2h行静息显像，其结果与首次静息心肌灌注显像图进行对照分析。硝酸异山梨酯的总计量一般为10～38mg。

②口服法：舌下含服硝酸甘油0．6mg，5min时静脉注射显像剂，1．5～2h行心肌显像，其结果与首次静息心肌灌注图像进行对照分析。

（3）图像采集：参照常规心肌灌注显像。

【注意事项】

（1）以提高诊断心肌缺血准确性为目的者，应严格按适应证执行，即在首次心肌显像图上有放射性缺损区或明显稀疏区者。

（2）在应用硝酸甘油前应测血压，血压低于90／60mmHg者不用，以防发生低血压。

（3）静脉泵入硝酸异山梨酯时，要按规程进行，必须监测血压和ECG。

（4）长期口服长效硝酸甘油类药物患者，此试验的敏感性可能降低，可采用其他方法评价心肌存活，如201　Tl再注射法，低剂量多巴酚丁胺介入法，有条件的单位可行18F－FDG心肌代谢显像。