急性心肌梗死显像

有些药物能选择性地浓聚在急性坏死的心肌细胞中，表现为异常增高的放射性浓聚区，而正常心肌不显影，通过对异常浓聚区的部位、范围以及浓聚程度的分析明确急性心肌梗死的诊断。此类心肌显像统称为亲心肌梗死显像。

【适应证】

（1）心电图不能确诊的急性心肌梗死（AMI），发病时间在12～168h。

（2）冠状动脉搭桥术后怀疑围手术期心肌梗死。

（3）怀疑右心室梗死。

（4）陈旧性心肌梗死基础上发生再梗死的鉴别诊断。

（5）急性心肌梗死同时伴有完全性左束支传导阻滞患者。

（6）无痛性心肌梗死，心电图和酶学检查难以确诊者。

（7）急性冠状动脉综合征，为明确是否有心肌梗死者。

【禁忌证】　以患者能耐受此项检查，并少搬动患者为原则（能平卧20min保持安静不移动体位），无绝对禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂

（1）99mTc－焦磷酸盐［99mTc－PYP］。

（2）抗肌凝蛋白抗体心肌梗死灶显像：99mTc或111In标记抗肌凝蛋白抗体［111In－Am或99mTc－DTPA－Am］。

2．操作程序

（1）仪器：任何平面γ照相机或SPECT均可为此类显像，一般只须做平面显像即可。

（2）采集条件

①99mTc－PYP显像：静脉注射新鲜配制的99mTc－PYP　740MBq（20mCi）后1．5～2．0h进行显像，一般取前位、30°左前斜位与70°左前斜位，每个体位采集（4～5）×105计数。准直器为低能通用型，能峰为140keV，窗宽20%，矩阵128×128或256×256。若行断层显像，条件同99mTc－MIBI心肌灌注断层显像。

②111In－Am显像：静脉注射111In－Am　74～83MBq（2．0～2．2mci）后24h和48h分别进行平面或断层显像。平面显像应用中能通用型准直器，能峰为173与247keV，体位同99mTc－PYP，每个体位采集10min。断层显像时应用中能高灵敏度准直器，能峰选两组，断层方法同前，但总采集计数不少与10×106，如角度为6°，总角度为180°时，则每投影剖面为0．20×106计数，双探头或三探头SPECT可以缩短采集时间。

③99mTc－DTPA－Am显像：静脉注射99mTc－DTPA－Am　740～925MBq（20～25mCi）后12h与24h分别采集一次，应用低能通用型准直器，能峰与其他采集条件均同99mTc－PYP。

（3）影像处理：

①平面采集时待采集结束后进行九点加权平滑后即可进行目测法或分级定量分析。

②断层显像时可依据99mTc－MIBI显像条件进行图像重建，得到水平长轴、垂直长轴和短轴图像，然后判断病变的定位、定性和程度。断层方法由于无组织重叠，诊断准确性较平面显像高。

【注意事项】

（1）心肌梗死灶显像对显像剂的要求较高，99mTc－PYP须新鲜配制，标记后在10min内静脉注射。其放射化学纯度应＞95%，还原水解99mTc＜5%，99mTcO4－＜1%。过量的还原水解99mTc被积蓄在肝内，可对心脏下壁形成散射效应，而过量游离99mTc使血池本底增高，降低显像结果的对比度。

（2）在显像时患者体位必须仔细放置，心脏下横膈和胸骨可作为前后位和左前斜位显像时的参考位置。

（3）平面显像要做多体位显像，以帮助对各部位室壁的观察，前位对前壁、心尖部、右心室及下壁病变诊断有帮助，左前斜位及左侧位对后壁、后外侧壁、间壁及下壁病变有帮助。

（4）99mTc－PYP在AMI发生12h后方能显影。48～72h阳性率最高，2周后转阴，111In－Am显像在AMI发生9d后放射性明显减低。因此，应及时在AMI发生后1周至20d内显影合适。连续显影可提高诊断准确性降低假阳性和假阴性率，但缺点是显像时间在注射药物后24～48h，对早期诊断不宜。

（5）注意心肌炎、心肌心包病变、心脏电转复术后、外科手术后、乳腺疾患、骨骼和骨骼肌损伤等病变造成的99mTc－PYP摄取导致的假阳性。

（6）有些不稳定性心绞痛（8%～33%）患者可能会在99mTc－PYP显影时呈阳性，应密切结合临床及其他辅助检查。