药物负荷试验

用于心脏负荷试验的药物有双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺和三磷酸腺苷（ATP）四种。

（一）双嘧达莫试验

【检查方法】

（1）检查前询问病史，注意适应证选择，停用氨茶碱类药物及β受体阻滞剂，忌饮含咖啡因类的饮料48h，停用硝酸盐类制剂12～24h。

（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。

（3）测量患者血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。

（4）静脉注射双嘧达莫0．14mg／（kg·min），共计4min。双嘧达莫可用生理盐水或5%葡萄糖液稀释成5mg／ml。

（5）注药后患者如血压稳定可以坐起，以减少肺部血容量。

（6）双嘧达莫注射3min后，静脉注射心肌灌注显像剂。

（7）出现持续心绞痛、支气管痉挛或其他严重不良反应者，给予氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液或生理盐水10ml内，缓慢静脉注射，一般注入75～100mg即可使症状缓解。

【注意事项】

（1）试验时，应有医生在场，负责血压、心电监护。

（2）须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。

（二）腺苷试验

【检查方法】

（1）检查前24h停用双嘧达莫、β受体阻滞剂及氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料。12～24h停用硝酸盐类制剂。

（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。

（3）测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。

（4）静脉缓慢滴注腺苷0．14mg／（kg·min），共计6min。

（5）于静脉滴注腺苷3min末时，由对侧手臂静脉注射心肌灌注显像剂。

【注意事项】

（1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。

（2）须备有氧气急救药物、除颤器等急救设备。

（3）腺苷的不良反应以胸痛最常见，其他尚有头疼、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺苷1～2min后自行缓解。

（三）多巴酚丁胺试验

【检查方法】

（1）检查前48h停用β受体阻滞剂，12～24h停用硝酸盐类制剂。

（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。

（3）静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。

（4）静脉滴注多巴酚丁胺，开始5μg／（kg·min），逐级增加速度，每级5～10 μg／（kg·min），每级持续时间5min，最大可达40μg／（kg·min）。

（5）出现下列任何征象，即为终止试验的指标：①心率达到该年龄组预计的次极量运动心率；②出现明显的心绞痛或严重心律不齐；③心电图ST段压低≥2mV；④血压增高，收缩压＞200mmHg（26．7kPa）、舒张压＞120mmHg（16 kPa）；⑤血压降低，较基础血压降低于＞23mmHg（3kPa）。

（6）达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1min。

【注意事项】

（1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。

（2）须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。

（3）多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。

（四）三磷酸腺苷（ATP）负荷试验

【检查方法】

（1）测定患者血压、心率，观察心电图变化。

（2）建立静脉通道，以0．16mg／（kg·min）的速度缓慢注射ATP，共持续5min。

（3）于第3min时静脉注射心肌显像剂或开始心功能显像。

【注意事项】　与其他负荷试验相似。