放射性核素静脉显像

自静脉远端注入的放射性核素显像剂随静脉血液按向心端方向回流，依次充盈小、中、大静脉血管，采用γ照相机，体外动态采集流经静脉血管的示踪信号，使静脉显影，并可显示静脉血流动力学变化，称为放射性核素静脉显像。下肢静脉系统有深、浅静脉之分，深、浅静脉之间有丰富的交通支相连，如果在注射部位的近心端适度结扎止血带，阻断浅静脉，则远心端静脉注射的显像剂可经深静脉回流，从而选择性地使深静脉各段依次显影。

【适应证】

（1）先天性静脉发育异常，如双上腔静脉、大静脉异位引流。

（2）大静脉闭塞症，如上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征（如布－加综合征）等。

（3）肺动脉血栓栓塞症，寻找血栓来源。

（4）肢体水肿，上肢或下肢水肿病因的诊断和鉴别诊断，如下肢深静脉血栓形成。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂　原则上任何具有较高比活度的放射性核素均可作为静脉显像剂，但由于140keV的γ射线能量更适合于γ照相机显像，99mTcO－4和99mTc的任何标记药物更适宜作为显像剂。

在临床工作中，可根据需要选择不同的显像剂，例如，怀疑下肢静脉血栓形成时，选用99mTc－MAA；在检测上腔静脉病变时，最好不选择99mTc－MAA；在计划第1次显像，如不满意并准备立刻做第2次显像时，一般不选择99mTcO－4。

2．患者准备　患者无需特殊准备，一般均取仰卧体位，有时注射部位血管不清楚，可将肢体下垂或浸泡在热水中数分钟；有时显像肢体水肿较重，可在注射前指压注射部位数分钟，有利于寻找穿刺静脉。

3．操作程序

（1）上腔静脉显像：

①探头对位：一般均采用前位，大视野巨型探头的有效视野上缘包括胸骨上切迹上方3cm处，左右包括两侧上臂。

②仪器条件：探头配置低能通用或低能高分辨型准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵为64×64或128×128。

③静脉穿刺及药物注射：取5ml注射器2支，各抽取显像剂370MBq（10 mCi）／0．5～0．8ml。在双肘关节上方结扎止血带，选取贵要静脉穿刺，穿刺点尽量靠近止血带，“弹丸”式注入显像剂后，双侧同时松开止血带，同时开始动态采集，0．5～1．0s／帧，共采集6～8s。

（2）上肢、锁骨下及上腔静脉显像：

①探头对位采用前位，探头的有效视野下缘包括腕关节，左右包括双上肢。

②仪器条件、静脉穿刺及药物同上腔静脉显像。双手背静脉穿刺，在探头启动前5s同时、同速推注显像剂。

③设置全身显像方式，速度30cm／min，全程60cm，当探头自手向头方向开始移动时，推注显像剂，可以获得双上肢、锁骨下及上腔全程静脉影像。

（3）下腔静脉显像：

①探头对位采用前位，探头的有效视野上缘在乳头水平（包括部分左室），于剑突左旁及脐旁做阳性体表标志。

②仪器条件同上腔静脉显像。

③于患者腹股沟股静脉内快速注射99mTcO－4370MBq（10mCi）／1．0ml，在推注显像剂的同时行动态帧式采集，0．5～1s／帧，共16帧或32帧。

④图像半定量分析。重现下腔静脉动态影像，分析以下指标：a．示踪剂到达剑突水平时间（AXT），正常值约1～4s（2．56±0．71s）；b．下腔静脉示踪剂半通过时间（HTT），在下腔静脉上划取直径0．5cm的感兴趣区（ROI），描记示踪剂通过ROI曲线，计算示踪剂从上升点到高峰下降1／2高度点的时间（HTT），正常值1～6s（3．22±1．24s）。

（4）下肢静脉显像：先将探头有效视野下缘定在踝关节水平，左右包括双腿，根据足背静脉注射药物的方法和结扎止血带与否将下肢静脉显像分为下面几种方法。

①足背静脉推注法：a．取2支5ml注射器，各抽取相同体积和强度的示踪剂99mTc－MAA　148MBq（2mCi）／2ml（MAA颗粒数含量的选择见注意事项）；b．经足背静脉穿刺；c．需要深静脉造影者，注射显像剂前适度结扎浅静脉；d．在探头启动前5s注射显像剂，双侧持续推注。

仪器条件同上腔静脉显像。设置全身扫描程序，速度20cm／min，自足向头动态采集，全程长度依患者身高而定，一般扫描上界包括肺底。

②足背深静脉一步显像法：a．0．9%生理盐水250ml　1瓶，连接三通输液器，双足背静脉穿刺建立输液静脉通路；b．取2支5ml注射器，各抽取99mTc－MAA 148MBq（4mCi）／2ml；c．在探头启动前5s，经三通管双足背静脉同时注入99mTc－MAA　1．0ml，然后转动三通，输液管继续滴注；d．应用γ照相机全身扫描程序，速度20cm／min；e．待探头视野上缘行至耻骨联合水平时，再次自足背静脉注入余下的1ml　99mTc－MAA。

③足背深－浅静脉两步显像法：

第1步：浅静脉显像：a．静脉通路建立；b．2支5ml注射器，各抽取99mTc－MAA　74～111MBq（2～3mCi）／4ml；c．首次药物注射，双足背静脉同时注入99mTc－MAA　1．0ml；d．动态采集同深静脉一步显像法，速度25cm／min；e．再次注射药物同深静脉一步显像法。

第2步：深静脉显像：同深静脉一步显像法。

【注意事项】

（1）如果预计短时间内须重复检查，一般不选用99mTcO－4，可选择能被某些脏器迅速摄取的显像剂，如99mTc－植酸钠、99mTc－DTPA（或EC）；如果行上腔静脉显像，一般不用99mTc－MAA，以免肺影干扰上腔静脉影像。

（2）显像剂的放射性强度和MAA的颗粒数一般成人以111～185MBq（3～5 mCi）为宜，儿童用药强度酌减，计算公式为小儿投予量＝［身长（cm）／174］×成人投予量。采用99mTc－MAA时，MAA的颗粒数一般成人为一次用量20万～60万，对于疑有重度肺血管床受损和严重肺动脉高压的患者，应考虑改用其他检查方法。

（3）有严重过敏史者，可考虑改行其他方法检查。

（4）下肢深静脉显像时，阻断浅静脉要适度。