增强ct显影液注射在血管外

肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来，经过近40年的临床应用，目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。其主要机制是利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时的嵌顿，得到肺血流灌注平面影像或断层影像。由于放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注成正比，因而肺灌注显像代表着肺动脉血流分布。当肺血管出现狭窄或栓塞时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的分析，结合临床症状、体征和其他检查结果，可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。

【适应证】

（1）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

（2）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

（3）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

（4）先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。

（5）全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

（6）判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。

（7）肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂　肺灌注显像剂主要包括核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）或人血清白蛋白微球（HAM）等。MAA目前应用更广泛。

2．平面显像

（1）患者准备：患者于检查前安静平卧，可给予吸氧10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

（2）注射示踪剂：患者一般取平卧位，注射前将99mTc－MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111～185MBq（3～5mCi），含蛋白颗粒（2～7）×105个，平均3．5×105个，注射体积≥1ml，注射后5min即可显像。如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，可采用坐位注射。

（3）检查体位：根据临床实际需要，一般平面显像常规取8个体位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）30°和右后斜位（RPO）30°，以及左前斜位（LAO）30°和右前斜位（RAO）30°。

（4）仪器条件：将双肺同时包括在探头视野内，选用低能通用型准直器，建议每个体位采集计数为500k，采集矩阵为128×128或256×256，如采用256×256矩阵，计数应增加。能峰140keV，窗宽20%。

3．断层显像　患者准备与注射示踪剂同平面显像。取仰卧位，双臂抱头，使探头尽量贴近胸部。探头配以低能高分辨率或低能通用型准直器，旋转360°，每6°或5．6°采集1帧，每帧采集20～30s，共采集60帧或64帧，能峰140keV，窗宽20%，采集矩阵64×64或128×128。采集过程中嘱患者平稳呼吸，以减少呼吸运动对肺显像的干扰。为避免呼吸运动对图像的影响，还可以采取呼吸门控采集。原始数据经滤波后行反向投影等断层图像处理，得到肺水平切面、冠状切面及矢状切面断层图像，层厚3～6mm。

【注意事项】

（1）一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少。

（2）标记后的99mTc－MAA一般要在4h内使用，否则会降解失效。

（3）准备氧气和急救药品。

（4）儿童做肺灌注显像时要按2～3MBq（0．05～0．08mCi）／kg体重。

（5）99mTc－MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血，以防止血液与MAA凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓塞，或造成持续不退的肺内大“热点”。

（6）由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。

（7）注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏严重的患者，如在慢性肺心病时，慎用“弹丸”注射，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。