放射性核素肝胆显像剂延迟显像

肝细胞癌起源于肝细胞，因此有可能摄取放射性肝胆药物。但正常肝组织摄取放射性核素肝胆药物后，迅速将其排入胆道系统，肝区放射性迅速降低。而肝细胞癌病灶缺乏有效的胆道系统，摄入的放射性肝胆药物无法及时排出。因此，放射性淤滞于病灶局部。一方面病灶部位放射性滞留，另一方面病灶周围正常肝组织放射性迅速降低甚至清除，衬托出病灶部位放射性核素浓聚，以“热区”显示。多数情况在延迟显像后病灶方能清晰显示。

【适应证】

（1）肝细胞癌的定性和定位诊断。包括小肝癌、AFP阴性肝癌的诊断。

（2）搜寻肝细胞癌肝外转移灶。

（3）肝细胞癌手术后随访，尤其在AFP复又升高时。

（4）肝细胞癌、肝腺瘤、肝再生结节的鉴别诊断。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．患者准备　无特殊要求，若同时检查胆囊功能则须禁食（参见肝胆显像）

2．显像剂　99mTc－PMT或99mTc－EHIDA、99mTc－DISIDA等，静脉注射。剂量555MBq（15mCi）。

3．仪器　γ照相机或SPECT，低能通用平行孔准直器，能窗20%，能峰140 keV。

4．体位　仰卧位。

5．显像程序

（1）静脉注射放射性药物。

（2）在注入放射性药物的同时开启γ照相机，作肝血流灌注动态采集，1s／帧，共60s。

（3）早期影像。5min时采集肝脏正位、右侧位、后位影像，500k～1　000k计数。

（4）若须了解胆道功能，按胆系显影方法采集至60min。

（5）延迟显像。1、2、5h分别采集肝脏正位、右侧位、后位静态影像。

（6）必要时在延迟相加作全身扫描或断层显像。

6．结果判断　5min时的放射性稀疏、缺损区（或肝胶体显像、超声、MRI、CT诊断为占位性病变）在延迟显像中表现为放射性浓集，等于或超过周围肝组织，为显像阳性。

【注意事项】

（1）为减少胆囊影的影响，检查前和检查过程中嘱患者进食。

（2）拍摄延迟相时尽可能将肠道排除在外，以显示肝影。

（3）注意肝细胞癌与肝腺瘤、肝再生结节及肝内胆管扩张的鉴别诊断。