肝胆动态显像

静脉注射能被肝细胞摄取并经胆道进行排泄的放射性药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。动态显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，了解肝胆系的形态结构和功能。

【适应证】

（1）诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。

（2）鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积（梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸）。

（3）先天性胆道闭锁和婴肝综合征的诊断和疗效观察。

（4）诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。

（5）肝胆系手术如肝移植、胆道－肠道吻合术（Rous－Y手术）等术后的疗效观察和随访。

（6）肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断。

（7）异位胆囊的确定。

（8）肝胆功能的辅助评价。

（9）诊断十二指肠－胃反流。

【禁忌症】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．患者准备　检查前至少禁食4h。

2．显像剂　99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物（99mTc－iminodiacyetic acid，99mTc－IDAS），如二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（99mTc－EHIDA）、三甲基溴乙酰苯胺亚氨二醋酸（99mTc－mebrofenin）、二异丙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（99mTc－DISIDA）；99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc－pyridoxylidene　amino　acid，99mTc－PAA），如呲哆－5－甲基色氨酸（99mTc－PMT）、131I－玫瑰红等。

3．给药方法　静脉注射。

4．剂量

（1）成人：血清胆红素　＜2mg／dl，185MBq（5．0mCi）；2～10mg／dl，278MBq（7．5mCi）；＞10mg／dl，370MBq（10mCi）。（2）儿童：7．4MBq／kg（0．2mCi／kg）（不超过37MBq或1mCi）。

5．仪器　大视野γ照相机或SPECT仪，低能通用平行孔准直器，窗宽15%～20%，能峰140keV。

6．患者体位　采用仰卧，上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。

7．显像程序　弹丸注射肝胆放射性药物，开启γ照相机。

（1）动态采集：注射后即刻，每秒1帧，采集60s，然后每分钟1帧，采集60 min。

（2）静态影像：前位500k～1　000k计数，然后定同样时间每5min采集1帧，至60min。

（3）断层采集：360°采集，3°～6°采集1帧，每帧采集10～30s或计数达100k。

高度怀疑急性胆囊炎而胆道排泄正常但45～60min胆囊持续不显影者，缓慢（＞1min）静脉注射0．04mg／kg吗啡。必要时，常规显像结束前（动态采集60min后或注射吗啡后30min）采集右侧位和左前斜位影像；必要时进行2～4h，甚至24h延迟显像，必要时选用适当的介入试验。

【注意事项】

（1）禁食时间过长或使用完全性静脉营养者可能造成假阳性。

（2）检查前30～60min应缓慢静脉注射（4min以上）Sincalide　0．01～0．02μg／kg。

（3）检查前6至12h应停用对肝胰壶腹括约肌有影响的麻醉药物。

（4）必要时加摄其他体位，如观察胆囊可加摄右侧位像或右前斜位像。诊断胆漏时，需要通过多体位、多次延迟影像获得确诊。

（5）高度怀疑急性胆囊炎，胆囊60min未显影时应加摄3～4h延迟像，也可使用吗啡介入试验。

（6）胆总管梗阻、胆管狭窄等须在18～24h做延迟显像，先天性胆道闭锁与重症婴肝综合征常难以鉴别。