胃食管反流测定和显像

胃食管反流系指食管下端括约肌不适当弛缓或经常处于松弛状态等功能障碍，引起胃内酸性内容物反流入食管的表现。口服不为食管和胃黏膜吸收的酸性显像剂入胃后，上腹部加不同的压力，同时对胃和食管下段进行连续动态显像，根据食管下段是否出现放射性及其与压力的关系，即可判断有无胃食管反流及反流程度。

【适应证】

（1）引起胃灼热和反酸的原因。

（2）反流性食管炎。

（3）小儿反复吸入性肺炎的病因。

（4）婴幼儿不明原因的呕吐。

（5）胃大部切除术后并发症。

（6）慢性肺部感染原因。

【禁忌证】　食管与气管瘘患者。

【操作方法】

1．显像剂　常用的显像剂为99mTc－硫胶体或99mTc－DTPA制成的酸性显像剂，内含150ml橘子汁、150ml　0．1mol／L　HCl、14．8～37MBq（0．4～1mCi）99mTc－硫胶体或99mTc－DTPA的混合液。婴幼儿检查时将上述显像剂加入牛奶中，牛奶量按300ml／1．7m2体表面积计算，活度7．4～11．1MBq（200～300μCi）。

2．患者准备　受检者禁食4～12h。

3．常规显像

（1）在受检者腹部缚带压力装置的腹带或者缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计。

（2）嘱受试者3min内饮完300ml显像剂，再服15～30ml清水以去除食管内残余放射性。10～15min后仰卧于γ照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃。

（3）充气腹带逐级加压，分别为0、2、4、6、8、10、12、和13．3kPa，每级加压后分别采集30s。

（4）采集条件。探头配置低能通用或高灵敏型准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128。

4．婴幼儿显像

（1）显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管。

（2）鼻饲5～10min后开始显像，婴幼儿检查可不用腹带加压，2min／帧连续采集1h，2～4h内在胸部显像几次。

（3）采集条件。探头配置低能通用或高灵敏型准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128。

5．影像处理

（1）用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目。峰的高度与反流量成比例，其宽度反映反流发作的持续时间。

（2）计算胃食管反流指数（GERI）。

式中G0为压力0时，全胃内的放射性计数。En为某时或某压力时食管内的放射性计数，EB为食管本底计数率。

【注意事项】

（1）显像剂的配置方法及用量应严格按照方法要求。

（2）显像前应在视屏上观察食管部位有无残留放射性，若有，可再饮几口水之后再观察，如已无放射性才可进行系列显像。

（3）腹部加压时的压力要准确，否则会影响结果准确性。

（4）勾画食管部位ROI时，每帧胃轮廓要尽量一致。