膀胱输尿管反流显像

膀胱输尿管反流系指排尿的同时尿液反流至输尿管肾区，是反复泌尿系感染的原因，以儿童多见。膀胱输尿管反流显像可以诊断膀胱输尿管反流及了解反流程度，分为间接和直接两种显像方法。间接法是待静脉注射的肾显像剂大部分排至膀胱时，用力憋尿和随即用力排尿，观察输尿管和肾内有无明显的放射性增加，如有则提示有膀胱反流存在。直接法是经导管将显像剂注入膀胱内，当不断充盈继而排尿的过程中观察输尿管或肾内有无放射性出现，如有表明有膀胱反流存在。

【适应证】

（1）反复泌尿系感染的原因探讨。

（2）观察下尿路梗阻或神经性膀胱患者有无尿反流存在及其程度。

（3）尿反流疗效随访观察。

（4）直接法更适于难以配合的幼儿及因肾功能不良或肾积水而无法行间接法显像者。

【禁忌证】　尿路急性感染期禁用直接法。

【操作方法】

1．间接法

（1）显像剂：99mTc－DTPA或99mTc－EC，活度为74～185MBq（2～5mCi）。

（2）患者准备：受检者进食饮水如常，显像前30min饮水300ml，不排尿。

（3）显像方法：

①受检者取坐位，将γ照相机探头从后背对位膀胱及肾区。

②采用低能通用平行孔准直器，矩阵64×64，能峰140keV，窗宽20%。

③静脉注射显像剂后，待显像剂已大部分从肾排出膀胱，肾区和输尿管放射性已明显减低时，开始进行显像。5s／帧连续采集40帧。采集1～8帧时嘱受检者放松静坐；9～16帧时嘱受检者用力憋尿，但尿液不能排出；17帧开始用力排尿，保持体位不动直至结束。

④影像处理。用ROI技术获得膀胱、双肾和双输尿管（全程或某段）的各时相计数，绘制各自的时间－放射性曲线。观察曲线上是否出现上升段。

2．直接法

（1）显像剂：99mTcO－4或99mTc－DTPA　37MBq（1mCi）。

（2）患者准备：显像前先排尿。按无菌操作将适当粗细的导尿管插入膀胱，导管连接一瓶500ml生理盐水。当证实生理盐水可以顺利进入膀胱且无外漏时，用止血钳夹住导管。

（3）显像方法：

①受检者仰卧，用γ照相机行后位显像，视野包括膀胱和双肾。

②采用低能通用平行孔准直器，矩阵64×64，能峰140keV，窗宽20%。

③放开止血钳，待显像剂注入导管随生理盐水缓慢灌入膀胱。立即开始以每分钟1帧的速度连续采集。当受检者诉说膀胱已充盈到难以忍受即充满时（小儿不能诉说膀胱是否充满，但当充满时会出现不安静和拇指上翘等表现），即让患者用力排尿。在整个排尿过程中连续动态采集，排尿后再采集2帧。

④年龄较大的小儿和成人排尿时拔去导管，取坐位，背靠探头，视野包括膀胱和双肾。婴幼儿排尿时仍保持平卧，勿移动体位，不拔导管，以防污染。

【注意事项】

（1）行间接法显像尽可能前2d不进行静脉肾盂造影。

（2）显像前要训练受检者学会憋尿，显像时进行良好配合，注意收集尿液，防止污染。

（3）肾功能不良或肾积水患者，因肾区放射性下降缓慢无法进行间接法显像。

（4）放置导尿管时要按无菌操作进行，以防感染。