去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织

分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定患者随访和治疗方案有重要意义。

【适应证】　所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率＞1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。

【禁忌证】　妊娠和哺乳期患者；术后创口未愈合者；WBC在3．0×109／L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。

【治疗方法】

1．患者准备

（1）停止服用甲状腺片或L－T44～6周，或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。

（2）忌碘4周。

（3）测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X线胸片，心电图、肝肾功能检测。

2．去除治疗

（1）去除剂量。常规给予131I　3．7GBq（100mCi）。如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5．55～7．40GBq（150～200mCi）。如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。

（2）服用去除剂量131I后5～7d行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。

（3）经去除治疗后者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。

（4）治疗反应及处理。服用131I后，早期可能出现颈部肿胀，恶心、呕吐等消化道症状，可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛，但很少引起远期的功能损害；严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症，则应采取相应的治疗措施。

3．随访　如住处具有一定的隔离条件，患者体内残留131I剂量≤1．11GBq（30 mCi）就可出院。在去除治疗后3～6个月进行随访，评价疗效。如甲状腺去除完全，未发现DTC转移灶，则1年后随访；1年后仍为阴性，则2年后再随访；2年后随访阴性，以后随访间隔时间可适当延长。随访应行常规体检，X线胸片，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA测定，甲状腺摄131I率测定，131I全身显像，B超检查。

4．去除疗效评价　当患者停用甲状腺片或T44～6周后，TSH高于正常水平，甲状腺床摄131I率＜1%，诊断剂量131I显像甲状腺床无甲状腺组织显影，为完全去除，否则为去除不完全，应再次去除。

【注意事项】　为了减轻颈部局部反应，可让患者口服泼尼松，持续用药1周左右；服用131I后，嘱患者多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射；嘱患者每天至少排大便一次，减少放射性对肠道的损害；服用去除剂量131I后，嘱患者含服维生素C，或经常咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内均须避孕。