治疗分化型甲状腺癌转移灶

分化型甲状腺癌（DTC）的复发和转移灶如具有一定的摄取131I功能，可用131I对其进行内照射治疗。

【适应证】

（1）DTC患者经手术切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切除，经131I显像显示病灶浓聚131I，一般状况良好者。

（2）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但Tg水平升高（≥10μg／L，须考虑TgA对Tg水平的影响）。

【禁忌证】　与131I去除DTC术后残留甲状腺组织治疗相同。

【治疗方法】

1．患者准备　与131I去除术后残留甲状腺组织相同。如停用甲状腺激素制剂的时间未达到前述标准，但TSH＞30mU／L，仍可进行131I治疗。

2．131I剂量的确定　根据DTC病灶的部位确定131I剂量，甲状腺床的复发病灶和颈部淋巴结转移，可给予131I　3．7～5．55GBq（100～150mCi）；肺转移者5．55～7．4GBq（150～200mCi）；骨转移者7．4～9．25GBq（200～250mCi）。如发生弥漫性肺转移，为防止放射性肺炎及肺纤维化的发生，要求给药48h后体内131I滞留量不超过2．96GBq（80mCi）。

3．纠正甲状腺功能减退　口服治疗剂量131I后应给予甲状腺激素制剂，尽快纠正甲状腺功能减退。并应根据血清TSH和甲状腺激素水平及时调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限水平，起到替代治疗和抑制治疗的双重作用。

4．全身显像　服用治疗剂量131I后5～7d行全身显像，观察病灶摄取131I的情况，并可能发现诊断剂量显像未发现的转移灶，对预测疗效、制定随访和治疗方案有帮助。

5．治疗反应及处理　同去除治疗。

6．随访及重复治疗　患者体内残留131I剂量≤1．11GBq（30mCi）就可出院。一般应在131I治疗后3～6个月进行复查。停止服用甲状腺激素（T4）4～6周，或停T4改服用T33周，再停T32周，行131I全身显像。131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失，或发现的转移灶缩小或数目比治疗前减少，为治疗有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治疗有效的标志。DTC转移患者在前一次131I治疗后3～6个月，如131I显像发现有异常浓聚灶，则应再次进行131I治疗，直到转移灶消失为止。如随访131I显像阴性，而血清Tg≥10μg／L，高度提示体内有活动的DTC病灶，是再次治疗的指征。重复治疗确定131I剂量的原则与首次治疗相同。重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制，主要根据病情的需要和患者身体状况而定。

【注意事项】　同去除治疗。