骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗

骨转移瘤和恶性骨肿瘤的放射性核素治疗为一种姑息治疗，静脉注入治疗用亲骨性放射性药物后，在骨转移病灶或骨肿瘤部位出现较高的浓集。利用放射性药物发射的β射线对病灶进行照射，达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞和提高生活质量的目的。

【适应证】

（1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。

（2）核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚。

（3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者。

（4）白细胞不低于3．5×109／L，血小板不低于80×109／L。

【禁忌证】

（1）近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者。

（2）化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者。

（3）骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者。

（4）严重肝肾功能损害者。

脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗效差者，应慎重考虑后用药。

【治疗方法】

1．放射性药物

（1）氯化锶［89Sr］：89Sr是一种发射纯β射线的放射性核素，半衰期为50．6d，β射线最大能量为1．46MeV，由加速器生产，价格较贵，是目前临床治疗骨肿瘤应用较多的一种放射性药物。

（2）153Sm－EDTMP：153Sm的半衰期为46．3h，最大β射线能量为810keV，同时伴有能量为103keV的γ射线。在用于治疗的同时可进行显像，是目前临床广泛应用于骨肿瘤治疗的放射性药物之一。

除上述两种放射性药物外，其他一些放射性药物也可用于缓减骨肿瘤引起的疼痛。

2．患者准备

（1）停用化疗或放疗至少6周。

（2）治疗前应做的检查包括测量身高和体重，骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查，肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。

（3）有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取率。

（4）患者可在门诊或住院接受治疗。治疗前应详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊断及书面同意书等。

3．用药方法　几种常用的放射性药物均采用静脉注射，如89Sr、153Sm－EDTMP、188Re－HEDP等。首先仔细观察药液颜色有无改变、包装有无破损，有无混浊或沉淀。使用前应仔细核对并记载药名、放射性活度、放射性比度、药液体积及生产日期与批号。注射时要求一次性全部进入血管，不宜漏出，最好使用三通管。

4．推荐用药剂量　最佳用药剂量最好针对患者具体情况制定个体化治疗剂量。考虑因素包括患者的临床表现、病情轻重、影像学检查、实验室检查、患者对放射性药物的摄取率及红骨髓吸收剂量等资料，计算出用药量。详细计算方法参见《核医学临床应用指南》。以下用量仅供参考。

89Sr：1．48～2．22MBq（40～60μCi）／kg体重，成人一般为111～148MBq（3～4mCi）／次。

153Sm－EDTMP：22．2～37MBq（0．6～1mCi）／kg体重。

188Re－HEDP：14．8～22．2MBq（0．4～0．6mCi）／kg体重。

5．重复治疗指征

（1）骨痛未完全消失或有复发。

（2）第1次治疗反应好，效果明显，随访中血象变化不明显（白细胞＞3．5× 109／L，血小板＞80×109／L），可重复治疗。

（3）重复治疗间隔时间根据放射性药物的半衰期、病情的发展和患者的身体状况而定。一般情况下，153Sm－EDTMP、188　Re－HEDP宜间隔1～4周，89Sr间隔3个月或更长时间。

6．用药后反应

（1）大多数患者在用药后短期内无不良反应，部分患者可有以下症状和体征，可给予对症处理。①恶心、呕吐；②腹泻或便秘；③蛋白尿、血尿；④皮肤红斑或皮疹；⑤脱发；⑥发热或寒战；⑦过敏所致的支气管痉挛。

（2）治疗后少数患者发生骨痛加重（闪烁现象），持续2～5d。

（3）部分患者可能出现白细胞、血小板计数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不可逆性骨髓抑制极为罕见。

【注意事项】

（1）观察期间应密切注意和记录骨痛消失、开始缓解、缓解维持和复发的时间。

（2）观察和记录食欲、睡眠和生活质量的变化，并和治疗前比较。

（3）根据患者临床表现与治疗反应要定期进行血像检查、生化检查。

（4）必要时进行X线检查和骨显像检查。

（5）治疗应在核医学科医师指导下进行，在有专门防护条件的活性室注射放射性药物。

（6）治疗过程中，医务人员应按防护要求注意自身的安全防护，注意用药器皿的回收保管。

（7）应告诉患者该方法为姑息治疗，止痛有效率为80%～90%。

（8）应告诉患者该方法虽然有可能使病灶缩小或消失，但并不能完全治愈癌肿。

（9）应告诉患者本治疗方法的优缺点，患者应签署知情同意书。