第章肾上腺素肿瘤的－

自1979年美国密执安大学Weiland等报道131I－MIBG作为肾上腺髓质显像剂后，131I－MIBG不但用于显像诊断嗜铬细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤，还可用大剂量131I－MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤，经国内外学者临床应用证明，是一种疗效显著的治疗方法。

【适应证】

（1）不能手术切除的嗜铬细胞瘤。

（2）手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗。

（3）转移性嗜铬细胞瘤。

（4）恶性神经母细胞瘤。

（5）能摄取131I－MIBG的其他神经内分泌肿瘤，如甲状腺髓样癌、类癌、化学感受器等。

【禁忌证】

（1）白细胞低于4．0×109／L，红细胞低于25．0×1012／L，血小板低于9．0× 1012／L者不宜使用131I－MIBG治疗。

（2）孕妇及哺乳期妇女。

【治疗方法】

1．治疗前准备

（1）在治疗前3d开始服用复方碘溶液，每次5～10滴，3／d，直至治疗后2周。

（2）在治疗前7d停服影响131I－MIBG摄取的药物，如抗高血压及心血管药物：拉贝洛尔（labetelol），利血平；钙通道阻滞剂；三环抗抑郁药物；拟交感神经作用药物；胰岛素、可卡因及α神经元阻滞剂等。

（3）治疗前测定24h尿儿茶酚胺，以便作疗效判断。

（4）治疗前，做肝、肾功能及血常规检查，如有异常，应暂停治疗。

（5）为了计算每克肿瘤组织接受的照射剂量，在治疗前，做诊断性131I－MIBG显像，每24h测定肿瘤的摄取率，持续7d，并计算最高摄取率和有效半衰期，另外可通过CT或B超检查，测定肿瘤的体积，计算肿瘤照射剂量。

2．治疗

（1）每次静脉滴注131I－MIBG　3．7～7．4GBq（100～200mCi），两次治疗间隔时间一般为4～12个月，根据病情和患者身体状况可缩短治疗间隔时间。

（2）具体操作是，131I－MIBG溶液注入250ml生理盐水中，缓慢静脉滴注，需90～120min，滴注过程中检测脉率、血压，必要时进行EKG监护。患者安置在放射性隔离室内治疗。治疗后1周做131I－MIBG全身显像。

【注意事项】

（1）患者必须在治疗前按“治疗前准备”一项中所述，做好准备。否则，易引起甲状腺功能减退症或治疗无效果。

（2）在治疗中必须缓慢静滴131I－MIBG，并时刻观察心率、血压的变化，个别病例在治疗中发生恶心、呕吐、高血压症状时，应暂停静滴，待症状缓解后再继续滴注。

（3）个别病例在治疗后发生高血压危象时，应收入ICU病房内严密观察和治疗。

（4）长期使用可引起骨髓一过性抑制。当红、白细胞和血小板低于治疗标准时，应暂停用药。