治疗前列腺增生症

前列腺是男性生殖泌尿系统中最大的内分泌腺体，良性前列腺增生（benign prostatic　hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，简称前列腺增生，是由于多种因素使老年人性腺激素代谢障碍而导致不同程度的腺体和（或）纤维、肌组织增生，造成前列腺体积增大、正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。我国因平均寿命延长，良性前列腺增生发病率迅速增长。利用国产90Sr／90　Y直肠型或尿道型治疗器治疗前列腺增生症是安全、简便，微创（尿道型）或无创伤性（直肠型），疗效显著、经济的一种新治疗方法。核医学科医师应与临床有关科室医师密切合作开展这一工作。

【适应证】

（1）经临床确诊的前列腺增生患者无前列腺手术史者（实用于老年各年龄段）。

（2）前列腺增生重量≥40g，伴有尿道刺激症状者。

（3）前列腺增生重量≤40g，但合并尿道梗阻者，膀胱残留尿＞60ml。

（4）最大尿流率（MFR、以Q表示）Q≤10ml／s合并夜尿增多者。

【禁忌证】

（1）高危患者，心、肺、肝、肾功能不全实施治疗有危险者。

（2）急性传染病患者（传染性肝炎，活动性肺结核等）。

（3）再生障碍性贫血及出凝血机制差者，血小板减少者。

（4）膀胱、尿道、前列腺、直肠急性炎症期患者；尿道、肛门及直肠狭窄不能置入治疗器者。

（5）前列腺中叶增生向膀胱突出者；神经源性膀胱患者；膀胱结核及小膀胱患者；严重包茎者（禁用尿道型治疗器）。

【治疗方法】

1．治疗前准备

（1）受治者行常规血、尿、便、肝、肾功能检测，前列腺B超、心电图、胸片、血糖、血清PSA、睾酮、尿动力学等常规检测。

（2）患者清洗外阴部及肛门周围，排空二便。

（3）尿道型治疗器用甲醛溶液熏蒸消毒。

（4）无菌敷料、手套、注射器、导尿管、尿袋、乳胶套、2%利多卡因凝胶、生理盐水、石蜡油等备用。

2．直肠型治疗器　患者取膝胸卧位，高龄患者可侧卧位，常规肛门消毒后，指诊测定前列腺距离，取出治疗器后治疗头外套乳胶套并涂石蜡油，将治疗器缓缓自肛门口插入直肠，打开源窗（治疗器有刻度线，标有离源窗最远端距离范围为6～9cm），开启治疗开关施治，治疗中源窗始终对准前列腺部位（根据产品说明书给定的β源表面剂量率计算），治毕缓缓取出治疗器，丢弃乳胶套，消毒治疗器擦干后放入铅罐备用，每次治疗剂量4～5Gy，10～12次为1个疗程，总剂量控制在40～50Gy，每日或隔日1次，根据前列腺增生不同部位可旋转治疗器方向，若受治疗者出现直肠刺激症状可暂停对症处理后再继续治疗。

3．尿道型治疗器　患者取平卧位，双腿略分开。外生殖器皮肤常规消毒，铺无菌孔巾。尿道内灌注2%利多卡因凝胶20ml，用阴茎铗夹闭尿道外口15～20min。取出消毒好的尿道型治疗器用无菌盐水冲洗并检查治疗头，杆的连接是否到位。打开阴茎铗左手扶阴茎，右手持治疗器经尿道外口徐徐插入尿道，遇有阻力后向下轻压治疗器的尾部通过尿道外括约肌进入前列腺尿道，再向下轻压治疗器尾部并轻柔推进，当治疗头通过膀胱颈下唇进入膀胱后有空落感，治疗器可以左右旋转并见有尿液自治疗器尾部流出，这时向外轻拔治疗器1．5cm并固定治疗器，此时治疗器的源窗正好位于前列腺尿道内，开始治疗计时。治疗过程中应间断用生理盐水冲洗膀胱，观察有无出血情况和确定治疗器的位置。尿道型治疗器治疗前列腺增生为一次性治疗，照射时间约20min左右（根据产品说明书中给定的β源表面剂量计算），总治疗剂量控制在40～50Gy。治疗结束后缓缓抽出治疗器消毒擦干储放入铅罐备用，治疗毕根据患者前列腺体积大小，残余尿量多少，排尿困难程度及治疗中尿道出血情况决定是否留置尿管。如须留置尿管可于术后5～7d拔除。凡治疗患者均须抗感染治疗。

4．关于重复治疗时间　对接受治疗患者均须定期追踪随访，须重复治疗时，尿道型治疗器治疗后1～3个月可依病情而定行第2次治疗，重复治疗剂量为20～40Gy，直肠型治疗器治疗后6个月可行第2次重复治疗，治疗总剂量为第1疗程总剂量的1／3～1／2。

【注意事项】　凡接受治疗患者均要定期按观察指标追踪随访（治疗后1、3、6个月至1、2、3年或更长），治疗后必须嘱患者注意休息（采用尿道型治疗器后，患者限制活动3d），避免过度劳累或久坐，保持大便通畅，治疗后均辅以能量合剂输液，1／d，连用5～7d，以增强体质，提高疗效。定期复查外周血象。接受尿道型治疗器的患者少数出现全身乏力或尿频、尿急较治疗前加重、排尿灼热感或血尿或放射性膀胱炎；接受直肠型治疗患者少数可出现全身乏力、头晕、放射性肠炎、直肠部位坠胀感，以上症状出现可对症施治即可缓解。特别要重视使用尿道型治疗器在插入尿道时，动作应轻柔缓进，切勿暴力插入，这样易损伤尿道或形成假道，造成大流血进而危及病人生命，因此，做此操作一定要有泌尿外科医生在场指导，操作者必须熟悉男性尿道解剖结构及BPH后的尿道变化，重要的是插管时的手感及经验，因此选择何种类型的治疗器施治者必须对自己充分估计，以安全第一为原则。重视心理治疗和基础疾病治疗，BPH是老年常见病、多发病，诸多症状导致老年人生活质量降低，痛苦万分，而老年人又因社会地位或阅历、职业、经济状况不同以及老年人同时患有多种疾患（如：高血压、冠心病、心肌梗死、脑动脉硬化、脑梗死及代谢性疾病、糖尿病等），因此重视心理咨询，必须详细交待施治方案，接受治疗期间依据个体不同，重视其基础疾病的治疗，有条件者收住院治疗，无条件者必须留观治疗。