集体儿童保健管理

第五节　集体儿童保健管理

已经进入托幼机构的婴幼儿和学龄前儿童，以学龄前儿童为主，称为集体儿童。因此，儿童社区保健实施模式应分为散居儿童系统管理和集体儿童系统管理两部分。

社区中的托幼机构按集体儿童年龄的不同可划分为托幼所和幼儿园。3岁前的婴幼儿入托儿所，3岁以上的学龄前儿童入幼儿园。托幼机构是儿童集体保教机构，其根本任务是保障和促进婴幼儿和学龄前儿童的身心健康。但在托幼机构中，由于相处密集，易感儿童集中，相互接触密切，容易发生传染性疾病流行及意外伤害，故应加强对托幼机构保健工作的管理和监督。

一、社区托幼机构管理模式

在区、县妇幼保健所（院）的指导下，社区中的社区卫生中心或一级医院（包括街道医院、乡卫生院）的防保所（科）是社区中托幼机构的直接管理、监督指导单位，所承担的任务是：

（1）对托幼机构的各种卫生保健管理制度的实施情况进行监督、指导和评估。

（2）对托幼机构中保健人员、保育员及炊事人员进行业务培训、指导及考核评估。

（3）对托幼机构中的所有儿童进行定期健康检查和系统管理。

（4）有针对性地开展健康教育。

（5）指导托幼机构中保健人员对保健资料的登记、统计分析，以改进工作。

二、托幼机构的设置、人员和设施的配备要求

（1）托幼机构所（园）的房屋、桌椅、教具、采光、照明卫生设施、娱乐器具及运动器械，必须安全，适合儿童健康、发育的需要，符合国家规定的卫生和安全标准要求。

（2）各类托幼所（园）必须设立保健室、隔离室及其相应的设施。

（3）托幼机构的保健人员的人数应根据在所（园）的儿童数进行配备。①日托儿童100名以下、全托50名以下，应设专职或兼职保健人员1名；②日托儿童100～150名，全托儿童50～100名，应设专职保健医（护）师1～2名，以每增加100名儿童，增设专职保健医（护）师1名。

三、集体儿童保健的任务

（1）建立合理的生活制度，培养儿童良好的生活习惯，促进儿童身心健康。

（2）为儿童提供合理的营养，定期进行膳食调查和营养评价，满足其正常生长发育需要。

（3）定期对所有儿童进行健康检查，作出体格评估和营养状况评估，做好常见病的预防。

（4）完成计划免疫工作，做好消毒及传染病管理工作。

（5）开展体格锻炼，促进儿童身心健康及抗病能力。

（6）制定安全措施，防止发生意外伤害。

（7）选择适合儿童身心发展和健康的玩具、教具和制作材料。

（8）做好环境卫生、个人卫生及美化绿化工作。

（9）对儿童进行健康教育，学习保健知识及技能。

四、集体儿童保健内容

根据国家卫生部和国家教委会于1994年12月1日发布的《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》中规定的内容开展托幼机构卫生保健工作。

（一）建立合理的卫生保健制度

1．儿童入所（园）要求　儿童入所（园）必须经当地妇幼保健或儿童保健机构或当地卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，并填写统一的健康检查表。凡离所（园）3个月以上，仍需要重新进行健康检查。有肝炎接触史的儿童应检疫42斾，经体检证实健康后方可入所（园）。每日进所（园）时要进行晨间检查，以防患传染性疾病儿童进入所（园）。

2．工作人员入所（园）要求　工作人员必须在当地卫生行政部门指定的医疗卫生机构体检，体检包括内科查体、胸透、肝功能及乙肝表面抗原等，女工作人员应做阴道念珠菌、滴虫检查；炊事员进行大便培养。体检结果均合格，无精神病史由健康检查单位签发健康证明书后方可上岗工作。以后在岗人员每年进行1次健康检查，发现问题及时治疗，具有传染性的疾病治疗痊愈方可上岗。

3．定期体格检查要求　通过对儿童定期体格检查，全面了解在园儿童的生长发育及健康状况，定期评估儿童体格发育水平，对体检中发现的疾病及缺点给予矫治；对体弱儿建立专案，以加强管理。

（1）体检次数：根据儿童年龄大小而定。1岁以内每3个月体检1次；1～3岁每6个月体检1次，3岁以上每年体检1次，即“4-2-2-1”体检。

（2）体检内容：常规进行全面体检，测量身高、体重，同时检查血红蛋白，对儿童健康情况定期进行分析评价。

（3）发育筛查：有条件的托幼机构用斈斈ST或学前能力筛查50项进行筛查，及早发现可疑儿童，专业机构进一步确诊矫治。

（4）听觉筛查：运用行为测听法使用听力评估仪进行听力筛查，每年1次。早期发现听力障碍，早期矫治，可预防听力进一步下降和智力落后。

（5）视觉检查：2～3岁儿童用图形视力表，4岁以上儿童用国际标准视力表进行视力不良的筛查，每年1次，早期发现弱视、斜视、屈光不正等异常，及时矫治。

4．晨、午、晚检及全日健康观察

（1）晨间检查：目的防治儿童将传染病及危险物品带入幼儿园，由有经验的保健人员或经过培训的保教人员认真执行。晨检主要内容为：

一摸：摸儿童额部和手心，有无发热（可疑者测体温）。

二看：看儿童精神和面色是否正常，看有无流涕、流泪和结膜充血，皮肤有无皮疹。

三问：问儿童在家一般健康情况（大小便、睡眠、饮食和有无传染病接触史）。

四查：查儿童是否携带不安全物品，传染病流行期间重点查传染病的早期体征。

（2）午、晚间巡视：保健医师每日午、晚间巡视各班级1次，与班级保教人员沟通儿童的精神、饮食、睡眠、大小便情况，有问题及时处理。

（3）全日健康观察：保教人员应随时观察儿童的精神、面色、食欲、大小便、活动、睡眠等情况，发现异常及时报告保健医生检查处理。

5．消毒隔离制度　儿童使用的餐具做到每餐消毒，一人一碗一勺，饭前便后洗手，饮水杯一人一杯。对疑有传染病的儿童要及时隔离治疗。

6．个人卫生与环境卫生制度　在园儿童应做到勤洗澡，勤换衣，勤剪指甲，勤理发，饭前便后洗手，不吃不干净的食物，3岁以后儿童做到早晚刷牙，饭后漱口。

园所室内外环境每日清扫，定期大扫除，晒被子，消除蚊蝇、蟑螂、老鼠。定期开窗通风，厕所整洁无异味。

（二）建立合理的生活制度

根据儿童年龄和身心发育特点，合理地将每天的睡眠、饮食、活动、作业的时间、顺序、次数进行安排。合理安排儿童一日生活，有利于儿童神经、消化系统及其他各器官的正常发育，培养儿童良好的生活习惯（表3-2）。

（三）营养管理

1．做好膳食计划　托幼机构是集体用餐，儿童膳食应根据各年龄儿童营养需要量和经费、季节以及当地主、副食品供应情况，有计划地选择食物种类，做到计数计量，编制每天每餐食谱，加上合理烹调，保证儿童吃饱吃好，营养均衡，称为膳食计划（表3-3，表3-4）。

2．加强膳食管理

（1）儿童伙食民主管理，建立伙委会，定期开会，研究伙食问题。

（2）伙食费专款专用，计划开支，每月公布账目，全年盈亏在2%之内。

（3）成人伙食与儿童伙食严格分开。

（4）制定采购验收制度，建立出入库账目。

（5）每周更换食谱，开饭间隔3～4h，用餐时间20～30min。

社区的儿童保健工作者应根据以上托幼机构卫生保健管理工作内容，进行定期的检查和指导，提出改进性意见和建议，并及时向社区反映情况，以取得社区的支持，不断改进托幼机构的卫生保健工作，以保障集体儿童的身心健康。

（四）体格锻炼

托幼机构有组织有计划开展各种形式的游戏和身体锻炼。充分利用空气、日光和水等自然因素，增强儿童体质和抗病能力，对体格锻炼的实施和效果，要进行登记和分析，不断改进锻炼的内容和方法。

（五）传染病预防与管理

托幼机构传染病的传播，威胁儿童健康，只有采取早预防、早发现、早隔离、早治疗的综合预防措施，消除或切断传染病的传染源、传播途径，并保护好易感儿童才能做好此项工作。

1．做好预防接种工作　预防接种各种疫苗使儿童体内产生特异性免疫力，保护儿童不受相关病原微生物的感染和发病，以达到控制某种传染病的发生和流行。托幼机构全部儿童必须全程、足量、按期接收计划免疫，保健医生配合接种单位完成儿童免疫接种工作。

2．做好消毒隔离工作　儿童使用的水杯、餐具、玩具、便盆及生活设施，都要定期清洗、消毒。根据各种物品的材质选取煮沸、蒸汽、消毒剂（粉）消毒方法。

3．做好发生传染病后的管理

（1）隔离传染病患儿：托幼机构保健人员都应熟悉儿童常见传染病的早期症状和隔离期，园所设隔离室，对可疑患儿实行隔离检疫，对确诊传染病患儿应离园隔离治疗。常见传染病的潜伏期、隔离期及检疫期见表3-5。

（2）彻底消毒，切断传播途径：根据传染病的传播途径，对空气及患儿接触物件进行消毒。呼吸道传染病采取空气消毒和通风换气的方法。

（3）保护易感人群：对接触传染病的易感儿童采取积极的预防保护措施，包括药物预防和应急接种。

（4）接触儿童的检疫：对传染病患儿班级的接触儿童应进行检疫和保护。在检疫期间，托幼机构不能接纳新生入托，减少班级间接触。

（六）常见病防治

托幼机构将急性呼吸道感染、腹泻、佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等常见病作为防治重点。通过定期体格检查，常见病多发病的登记及分析，对体弱儿进行专案管理，加强重点儿童的护理，做好季节性疾病的宣传教育等手段，减少常见病的发生。

（七）预防意外伤害

托幼机构要保护儿童安全。通过各种生活设施安全性的检查，儿童生活游戏环境的安全，工作人员的责任感的提高，对安全制度的建立和执行，对儿童安全知识的教育，发生伤害后的紧急合理处理，伤害发生后取得的经验教训的学习等步骤的有效实施，进一步预防儿童意外伤害。

（八）家长联系工作

托幼机构取得家长的合作与支持才能做好各项工作，因此应定期用各种方式与家长建立联系。

（九）卫生保健统计工作

托幼机构日常管理有固定的登记表册和统计报表。对在园儿童的生长发育、营养供给、疾病发生等情况进行定期分析，指导日常的管理工作，对卫生保健工作改进提高。

卫生统计指标包括：体格发育评价、体质状况评价、膳食评价、出勤率、缺点矫治率，各种常见病的患病率，传染病的发生率、预防接种率、意外伤害发生率等。

五、集体儿童保健工作的评价

为了衡量和评价集体儿童机构保健工作质量，各地区结合1994年卫生部、国家教委联合颁发的《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》的要求，结合本地区实际情况对卫生保健质量进行了量化。评价项目：行政管理、保健设施，生活制度，营养与膳食、健康检查与防病措施、卫生消毒、安全保护、良好习惯及个人卫生、体格锻炼、健康教育与家长联系、登记统计、科研与学习12个方面进行评价。各项内容根据其重要性及生活制度不同的分值，所得总分作为该地区托幼机构分级分类验收依据。