防治分娩期并发症

防治分娩期并发症

分娩期并发症是指在分娩前、分娩中、分娩后，因某些原因导致母体或胎儿出现不良症状，以至于影响到母婴的健康及生命安全。分娩期并发症包括胎儿窘迫、羊水栓塞、脐带异样、胎膜早破、子宫破裂、会阴裂伤、产后出血等症状。所以，准妈妈在临产期到来时，要密切注意自己身体的变化，来预防分娩期并发症的出现。

分娩期并发症二三事

胎儿窘迫是分娩期并发症之一，它是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致。胎儿窘迫又分急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，急性胎儿窘迫是由于脐带脱垂致使胎儿供血受到影响，从而延长了产程，胎儿在阴道内因受到压迫过长过重，而引起急性缺氧，严重时可导致胎儿死亡。慢性胎儿窘迫是由于准妈妈患全身性疾病，如严重贫血、妊高征、过期妊娠等，以至于影响胎儿血氧的供应，造成胎儿发育迟缓。

并发症观察

■专家根据分娩期常出现的情况，对并发症的表现形式总结出以下几点

（1）胎心率过快或过慢，胎动过多或过少，以及羊水中有胎粪等，都是胎儿窘迫的提示，严重者会导致胎儿死亡。

（2）羊水栓塞发生在分娩过程中或胎儿胎盘娩出后，由于羊水中的有形成分进入母血，母血在循环时引起呼吸循环功能衰竭、凝血功能受到障碍，导致准妈妈大出血或急性肾功衰竭等现象。这种病起病急，发展快，有时仅数分钟，就可致使新妈妈死亡。

（3）如果脐带长度不足30cm，称脐带过短。这样会导致胎先露的下降，导致产程延长、胎盘早剥；由于胎先露的下降，脐带过度牵拉，影响胎儿的供血，引起胎儿窘迫，甚至脐带被拉断，子宫翻出。

（4）如果脐带超过70cm，称脐带过长。这样容易发生脐带缠绕、脐带打结、脐带脱垂等症状，严重者可由于胎儿严重缺氧，导致胎死宫内。

（5）正常情况下脐带附着在胎盘上，如果脐带附着在胎膜上，脐血管穿行在羊膜与绒毛膜之间，医学上称之为脐带帆状附着。一旦破膜时，血管断裂，很容易引起胎儿大出血而死亡。

（6）胎位不正、骨盆狭窄使胎儿先露部与骨盆入口不能很好衔接，致使前羊膜囊内压力不均出现羊膜早破。

（7）羊膜腔内压力过高（如羊水过多，巨大儿、双胎等），胎膜承受不了过高压力，而导致胎膜早破。

（8）宫颈内口松弛或宫颈有过严重裂伤，或娠后期性交、准妈妈的剧烈咳嗽等，容易发生胎膜早破。

（9）胎膜本身发育不良或有过感染，使胎膜脆弱，容易出现胎膜早破。

（10）子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂等，常引起母婴死亡。

（11）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

（12）产后出血常由子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等引起，一旦发生产后出血现象，准妈妈可在短时间内陷入休克状态，严重者可导致死亡。

专家方案

■针对分娩期并发症的出现，专家给出以下治疗方案

（1）分娩期出现急性胎儿窘迫时，要立即给准妈妈吸氧，提高胎儿血氧供应。

（2）妊娠期出现慢性胎儿窘迫，应根据孕周和胎儿成熟度处理。如果孕周较小，胎儿缺氧又严重，应引产。准妈妈如果有良好的产前检查，要多卧床休息、吸氧，最大限度地使胎盘血供良好，维持胎儿正常发育，提高胎儿生存能力。

（3）准妈妈如果突然出现发绀、呼吸困难的现象，很有可能是羊水栓塞。要立即静脉推注大剂量地塞米松抗过敏；并加压给氧，保持呼吸道通畅，同时静脉注射药物如阿托品、氨茶碱等，解除支气管和血管的痉挛，预防呼吸循环衰竭。

（4）待羊水栓塞病情好转后，如果准妈妈的宫口未开全，可进行剖宫产。如果分娩时宫缩不良，导致产后出血不止时，应立即进行子宫次全切术。

（5）分娩期出现胎膜早破，必须住院，卧床休息，抬高床尾，以防脐带脱垂，并且要严密观察羊水性状及胎心情况，防止胎儿窘迫的发生。

（6）胎膜早破超过12小时，要酌情给予抗生素，以预防感染。

（7）胎膜早破超过24小时还没有临产的准妈妈，如果出现胎位不正及头盆不称，可通过吃蓖麻油炒鸡蛋来进行引产，情况严重者应立即剖宫产，手术后要给予抗生素预防感染。

（8）在接近预产期时出现胎膜早破，此时胎儿已成熟，如果胎儿及母体没有其他不良情况，可自然经阴道分娩。

（9）胎膜破裂，但尚未到预产期，应在排除感染情况下进行保胎治疗。此时，应严密观察准妈妈的身体变化，如体温、脉搏的高低，子宫有无压痛，羊水有无臭味，胎心胎动的变化，外阴的清洁度等，并给予对胎儿无害的抗生素类药物治疗。一旦发现胎心不规律，或有感染可能，应终止妊娠。

（10）准妈妈一旦出现了子宫破裂的先兆，必须立即抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速进行剖宫产结束分娩。

（11）会阴裂伤后要及时进行正确的缝合手术，以免造成会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。

（12）迅速治疗产后出血最有效的方法，是刺激和加强子宫收缩。医生用一手放在准妈妈的腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩；也可用一手握拳放置在阴道前穹隆部，并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩，良好地止血。

（13）在按摩子宫的同时，肌肉或静脉要注射催产素、麦角新碱等，肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等，来防止产后出血。

知识导读

脐带是准妈妈为胎儿提供氧气与营养的“绿色通道”，但在分娩过程中，因脐带异样而引发难产的事情时有发生，究其原因，多因以下情况所致。正常的分娩方式是胎儿的头最先娩出，身体顺次娩出，脐带和胎盘再相继娩出。但有时在胎膜未破之时，会出现脐带位于胎儿的头部的情况，导致脐带先露（也叫隐形脐带脱垂），出现难产；有时在胎膜已破之时，会出现脐带脱出子宫颈口、阴道口外，导致脐带脱垂，给母婴造成很大的危险。以上情况是由于胎儿最先露出的头部与骨盆入口处没能衔接或衔接不好，因此留有空隙，导致脐带脱垂，以至于当胎膜破裂时，脐带随着羊水从这个空隙中先于胎盘脱落出来。如果胎位不正，也会出现脐带脱垂的现象，如胎儿的双脚在下，当一只脚滑出时，脐带通常也跟着滑落到子宫颈口外。如果羊水过多、脐带的附着处接近子宫颈口，也可引起脐带先露或脱垂现象。

分娩TIPS：如何预防羊水栓塞及产后出血

■分娩期并发症对准妈妈及胎儿造成了很大的危害，专家贴心提示要从以下几点来加强并发症的预防

（1）分娩过程中，要合理使用催产素，使宫缩不致强烈，并要防止不恰当的宫腔操作，以避免子宫、产道的损伤。如果要进行人工破膜，应选择宫缩间歇期进行，以防羊水挤入母血。

（2）在胎儿娩出过程中，切忌用力按压准妈妈的腹部及子宫，以防羊水挤入母血。

（3）要严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水，以防羊水由切口处进入母血。

（4）对多孕、多产、曾有多次宫腔手术、高低龄初新妈妈、曾患有子宫肌瘤剔除史、生殖器发育畸形、患有妊高征、合并糖尿病、血液病等的准妈妈们，要及早做好预防工作，以免出现产后出血的症状。

（5）在进行第一产程时，要密切观察准妈妈的情况，避免过度疲劳，及时补充水分及营养，必要时可酌情肌注哌替啶，给准妈妈休息的时间。

（6）在进行第二产程时，要对准妈妈适时、正确地使用腹压。对有可能发生产后出血的准妈妈，身旁要守有医术高明的医生，以便及时治疗。

（7）在分娩过程中，如出现不良征兆，要适度地采取会阴侧切或会阴正中切开的手术，以便顺利娩出，减短产程，减少出血几率。

（8）在进行第三产程时，要准确收集并测量产后的出血量。

（9）当胎盘自然剥离征象出现后，医生可轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

（10）检查软产道有无撕裂或血肿现象，检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩，减少出血量。

（11）娩出胎盘后，准妈妈要留在产房进行观察，看是否有产后出血的现象。因为产后2小时内出现产后出血的几率是80%。

（12）产后失血较多的准妈妈，虽然未出现休克症状，但应及早补充血容量，减少产后出血几率。

（13）早期哺乳可刺激子宫收缩，减少产后出血量。