病例：宝宝刚过了1岁生日，今天下午突然出现抽风，四肢抖动、两眼上翻，裤子也尿湿了，可把妈妈吓坏了，所幸的是，几分钟后孩子的抽搐就自动缓解了。孩子也没有发热、烦躁等表现。到医院化验后，医生诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。
维生素D缺乏性手足搐搦症又称为婴儿手足搐搦症，多见于2岁以下的孩子，是导致婴幼儿惊厥很常见的原因。其发生原因是由于孩子缺乏维生素D，导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高，引起发病。通过化验血清钙可以提示诊断，如果患儿的总血钙＜1.75～1.88mmol/L，或者离子钙＜1.0mmol/L时，结合临床症状即可确定诊断。
小知识：维生素D缺乏性手足搐搦症患儿，惊厥发作的三种类型。
1．本病发作时最常见的表现为全身性的惊厥，这种类型主要见于婴儿期的孩子。惊厥常常是突然发作，典型的表现是孩子突然出现四肢抽动、双眼上翻，可以有短暂的意识丧失，或伴有大、小便失禁，发作停止后孩子大多疲劳入睡，睡醒后活泼如常。比较轻微的发作仅仅表现为惊跳、或者短暂的眼球上窜，但是孩子意识是清楚的，一般情况下患儿不伴有发热。每次的惊厥发作可以持续几秒钟至几分钟，甚至更长时间，每日发作的次数也多少不等。
2．部分患儿表现为手足搐搦症状，多见于幼儿期和比较年长的孩子。临床症状也是突然出现，发作时表现为孩子的双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收贴近掌心，双脚的踝关节（距小腿关节）伸直，同时脚趾向下弯曲，脚底呈现弓形。
3．有少部分孩子是以喉痉挛为主要表现，尤其是1岁内的婴儿更易出现。患儿突然出现吸气性的呼吸困难、喉鸣、面色发绀、鼻翼扇动，严重的可以发生窒息、甚至死亡。
小问题 ：与维生素D缺乏性手足搐搦症有相似临床表现的疾病有哪些？
■ 低血糖症：本病临床上也可以表现为惊厥发作，而且患儿也不伴发热，但惊厥发作有规律性，大多发生在清晨或者空腹时，发作前孩子进食少或者有腹泻。发作时检测血糖常＜2．2mmol/L，而血钙正常。给孩子口服糖水或者静脉注射葡萄糖液后，病情立即好转，不再发生惊厥，有助于与维生素D缺乏性手足搐搦症鉴别。
■ 急性喉炎：以喉痉挛为主要表现的手足搐搦症患儿，应当与急性喉炎鉴别。急性喉炎是由感染引起的炎症，之前常有上呼吸道感染的表现，伴有发热、声音嘶哑和犬吠样咳嗽，严重时也可有吸气性呼吸困难。急性喉炎常在夜间发作，没有其他低钙的症状和体征，血钙正常，钙剂治疗无效。
家长园地：如果孩子在家中发作惊厥时，应当如何紧急处理？
■ 如果孩子在家中发生惊厥时，家长要立即用手掐孩子的人中穴，或者用摇晃、拍打等其他方法刺激孩子，使惊厥暂时缓解，然后马上送医院治疗。
■ 在就诊路途中，要注意将孩子的头部略微后仰，以保持其呼吸道通畅。
■ 需要注意的是，如果孩子惊厥发作时有四肢强直性抽搐时，千万不要强硬地将孩子四肢或者身体弯曲，以免造成伤害。
医生嘱托：简简单单预防维生素D缺乏性手足搐搦症。
1．母亲在孕期要多做户外运动，多晒太阳；多吃富含维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质，如动物肝脏、奶类、蛋类、豆类、肉类等。
2．新生儿在出生2周后，应开始给予生理量的维生素D，约400U/d。
3．由于婴幼儿时期的孩子生长发育快，故应给予综合性的预防措施，包括及时添加辅食，每天保证一定时间的户外活动，口服预防量的维生素D和补充钙剂。
小问题 ：医生治疗维生素D缺乏性手足搐搦症患儿，会应用哪些药物？
■ 在孩子惊厥发作时，要使用一些药物进行急救处理。首选地西泮，每次用量为0.1～0.3mg/kg，肌内或者静脉注射以控制惊厥发作；也可应用10%水合氯醛，每次用量为0.4～0.5ml/kg，保留灌肠。同时，在孩子惊厥发作或喉痉挛时，有条件者要给予吸氧，必要时行气管插管术。
■ 在患儿惊厥缓解后，应当尽快补充钙剂，提高血钙水平，防止再次惊厥发作。
对表现为惊厥或者喉痉挛发作的孩子，可以用10%葡萄糖酸钙l～2ml/ kg加10%葡萄糖溶液10～20ml缓慢静脉注射，对于惊厥反复发作的孩子，可以在6小时后重复用药1次，直到惊厥停止后，再改为口服钙剂。
对于仅以手足搐搦为主要表现的患儿，症状相对比较轻，可以用10%氯化钙5～l0ml，稀释于3～5倍的糖水内口服，3/d。为防止氯化钙引起的高氯血症，可以在服用3～5d后，改为葡萄糖酸钙或者醋酸钙等口服。
■ 在补充钙剂的同时要给予维生素D，2000～4000U/d，口服，同时注意让孩子多晒太阳。4周后如果孩子的情况良好，可以改为维生素D预防量口服，400U/d。
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