肾上腺皮质激素在儿科的合理应用

肾上腺皮质激素包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，临床应用的大多是糖皮质激素。

小知识：肾上腺皮质激素的应用原则。

1．肾上腺皮质激素的应用必须严格掌握适应证，防止滥用。

2．长期应用时必须注意观察不良反应，如高血糖、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等。

3．在一般的感染性疾病时不宜使用肾上腺皮质激素，当孩子患急性严重感染且中毒症状明显时，可以短期应用，但必须与足量有效的抗生素同时应用，并应根据病情变化，及时减量和停用。

4．在长期应用肾上腺皮质激素时，停药过程中应该逐渐减量，不要骤停，以免原有疾病复发或出现肾上腺皮质功能不全的症状。

5．如果临床怀疑为病毒感染性疾病时，应当慎用，因为肾上腺皮质激素可以抑制机体的免疫系统功能，有可能使病毒感染扩散和加重。

小问题：儿科有哪些疾病可以应用肾上腺皮质激素治疗？

■ 结缔组织疾病：常见的有活动性风湿热、类风湿病、过敏性紫癜等。

■ 变态反应性疾病：如支气管哮喘急性发作或是持续状态、严重的药物过敏、过敏导致的喉头水肿等。

■ 感染性疾病：必须在有效抗生素治疗的前提下短期应用，常用于脓毒败血症、结核性脑膜炎或者胸膜炎以及其他伴有严重中毒症状的感染。

■ 血液系统疾病：如急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、输血反应等。

■ 消化系统疾病：常见的有出血性坏死性肠炎。

■ 泌尿系统疾病：多用于肾病综合征。

■ 神经系统疾病：如多发性神经根神经炎、颅内压增高等。

■ 皮肤病：如湿疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、天疱疮等。

■ 其他：肾上腺皮质激素还可以用于各种原因导致的喉炎及各种病因的休克。

小贴士：长期应用肾上腺皮质激素的不良反应。

1．肾上腺皮质功能不全　长期服用肾上腺皮质激素，会抑制机体本身促肾上腺皮质激素的分泌，从而导致肾上腺皮质萎缩。如果突然停用外源性的肾上腺皮质激素，会引起急性肾上腺皮质功能不全的症状，或者称为肾上腺皮质危象。孩子常表现为肌肉无力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐等，严重时会出现低血糖、血压下降，甚至昏迷或者休克，如果发现及治疗不及时，可以危及生命。本不良反应可以发生在孩子停药后的1年内，尤其容易发生在某些应激情况下，比如孩子有大手术、创伤、出血或者有重症感染时。因此，对于曾长期应用肾上腺皮质激素后停药的孩子，当其合并以上这些应激情况时，应当及时补充外源性激素，以防发生危险。

2．诱发或者加重溃疡　肾上腺皮质激素有促使蛋白质分解的作用，还可抑制肉芽组织的形成，因此能阻碍创口或者溃疡的愈合。如果患有角膜溃疡以及胃、十二指肠溃疡的孩子，应用这类药物后，会使病情加重，甚至引起出血或者穿孔。所以，有溃疡病的孩子，禁止使用。

3．影响生长发育　糖皮质激素有对抗生长激素的作用，在儿童期应用，能抑制骨骼生长和蛋白质合成，从而影响孩子的正常生长发育。糖皮质激素还有对抗维生素D的作用，使钙的吸收受到影响，导致孩子骨质疏松，因此，在服用皮质激素药物的同时，需要补充维生素D和钙盐，并多吃高蛋白质的食物。糖皮质激素的这种不良反应，还能导致妊娠早期的胎儿流产或者畸形，所以妊娠早期要慎用。

4．诱发或者加重感染　糖皮质激素应用可以降低人体的抵抗力，容易继发感染或者使体内潜在的感染扩散，因此，在激素应用的过程中，要注意观察病情变化，必要时加用抗生素。如果孩子体内原有静止期的结核病变，应用激素后结核病灶容易扩散蔓延，因此，在开始长期应用激素之前，必须注意排除体内是否存在结核病变。若查出孩子有静止期的结核病变，而又必须长期应用糖皮质激素时，可以同时应用抗结核药物。

孩子如果患有某些病毒感染，特别是伴有皮肤病变时，如患水痘的孩子，本来病情不是很严重，但应用激素后，可以使病变扩散，出现出血性水痘或者是继发细菌感染，常导致死亡。因此，水痘为应用糖皮质激素的禁忌证。同时也提示，对于孩子不明原因的发热，不要盲目地使用激素，以免加重病情。

5．反跳现象和撤药症候群　在某些长期应用糖皮质激素治疗的疾病，如果突然停药或者减量太快，会使疾病原有的症状迅速出现，甚至症状加重，称为糖皮质激素的反跳现象。有时，减量或者停药太快时，孩子还会出现一些原来没有的症状，如肌肉疼痛、关节痛等，称为撤药症候群。孩子甚至还可能出现一些成瘾反应，如全身不舒服、情绪消沉、有恐惧感、自觉原来的疾病复发等。当出现这些表现时，应当根据孩子病情重新用药或者适当加大糖皮质激素的用量。为预防这些不良反应的发生，在长期用药的情况下，不要突然停药或者减量太快。

6．医源性肾上腺皮质功能亢进症　长期应用糖皮质激素，会引起水、电解质、糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，出现肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸（称为库欣征）、多毛、疲乏无力、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿病等。这些症状在停药几个月后即可以逐渐消失，不需要特殊处理。但在饮食方面应当控制，注意给以孩子低盐、低糖、高蛋白的饮食，并加用氯化钾，以减轻症状。因此，如果孩子同时患有高血压、动脉硬化、心肾功能不全和糖尿病时，应该禁止应用激素。