孕期合理用药

大家都注意到，很多药品的说明书上都标注有“孕妇忌用”、“孕妇慎用”等字样，说明孕妇在用药上，要极其慎重。药物对孕妇的影响主要涉及孕妇本人和胎儿两个方面，而受害重点是胎儿。怎样合理用药是一个非常重要的实际问题。当孕妇患病而需要进行药物治疗时，要充分考虑到用药的必要性及药物对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。任何药物都有其副作用，特别是某些药物用药不当，可导致发育中的胎儿畸形、发育不良甚至死亡。

怀孕以后，孕妇体内酶系统有一定变化，氧化、还原、水解等作用都会受一定影响，同时也会影响药物的解毒和排泄，造成药物在体内蓄积。妊娠后妇女肝功能有所下降，因此肝脏的解毒功能也会受一定影响。妊娠期孕激素上升，可抑制代谢酶，因而也影响药物的代谢，所以药物在体内蓄积时间长。妊娠期血浆蛋白下降，有些药物需要和血浆蛋白结合解毒，因此容易增加药物的毒性。这些造成了孕妇用药当慎重，不同于未孕时。

药物对胎儿的影响主要与药物能否进入胎盘，用药时的胎龄，药物的性质、剂量、疗程长短、给药途径及胎儿对药物的敏感度等因素有关。孕妇服用的大部分药物都能通过胎盘进入胎儿体内，但由于胎盘屏障的关系，不同药物进入胎儿体内的量与速度不同。药物在胎儿血内的浓度除与药物分子量大小等药物动力学因素有关外，还与孕妇服用药物剂量的多少、用药次数等有关。

一方面孕期要注意避免药物对胎儿的影响，要慎重用药；另一方面也应认识到，孕妇有病若得不到合理的治疗，会损害母体健康，也会损害胎儿。妈妈们总希望怀孕后，能生下一个健康聪明的后代，害怕孕期服药对胎儿有害，因此不愿吃药，甚至见药而色变。这是一种过分恐惧的表现。不少孕妇宁可自己难受，也死活不肯吃药。其实，有病却不吃药对胎儿一样有害。应当承认，在妊娠期尤其是妊娠早期，药物容易致畸，所以，在孕期不能乱服药。但是，如果孕期生了病，不及早正确用药治疗，也会导致母体和胎儿受损。像某些孕妇患了感冒，本来治疗既安全又简单，却囿于“孕期不能吃药”的固执观念，放弃使用药物治疗。结果本来不算大病的感冒，却拖成了肺炎，发起高热，不但母体受损，也容易导致胎儿畸形。有病却拖着不治，耽误病情，到了病重的时候治起来就麻烦了。稍有不慎，还可能危及孕妇和胎儿的生命。其实，孕妇只要遵照医生的吩咐，合理用药，是不会伤及胎儿的。孕期不能乱服药，孕期也不能完全禁服药，这才是有利优生的科学观点。在医生指导下选用既能有效治疗疾病，又对胎儿影响不大的药物。不要不吃药，也不要自己随便买点药吃。

因此在医师指导下合理用药，权衡利弊，不可偏废。

1.药物的分类　美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害性将其分为以下5级。如孕妇因生病而必须用药时，应在医生的指导下，选择对胎儿无影响或影响最小的药物，避免不良后果：

A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠前3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象，并且也没有在其后6个月具有危害性证据。该类药物对胎儿的影响甚微。例如：维生素D、维生素E、葡萄酸钾等。

B级：在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响；或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但在人类尚缺乏很好的对照研究。例如：氨苄西林、苯青霉素、巴氨西林等。

C级：尚无很好的动物实验及在人类的研究。或已发现对动物有不良作用，但在人类尚无资料。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。例如：白蛋白、地高辛等。

D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但孕期因利大于弊而需使用。例如：多西环素、碘化钾等。

X级：对动物和人类的研究或人类用药已证实，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的病人。例如：氟西泮、利巴韦林、甲羟孕酮等。

我国的药品说明书中并未按此标识。但一般来说，止痛药和精神治疗药多数是C级或D级，神经系统药物和代谢营养药多数是B级或C级，心血管药物、感冒及呼吸道药物、疫苗多数为C级，抗组胺药及胃肠道用药多数为B级，抗生素大多为B级，其次为C级，而激素类药物则从A到X级都有。外用药如果使用方法正确，一般不会对胎儿造成伤害。这只是笼统的说法，孕妇若用药，一定要详细地咨询医生。

2.孕前用药　准备怀孕的妇女在得了病以后，应根据情况合理用药。但药物对治病有利，对怀孕却极为不利。所以应以预防为主，尽量防止生病。一旦生病用药，尽量推迟一些时间再怀孕，无论对大人、孩子都有好处。

一些化学物质、药物，可能导致精子、卵子的变异。因此，为了能够孕育一个健康的宝宝，计划怀孕的夫妻双方在开始计划怀孕前的6个月，就应停止接触任何有害药品或有毒物质，如：油漆，农药，放射线等。

3.怀孕期用药　大多数药物可透过胎盘进入胎儿体内，某些药物甚至可能造成先天畸形。药物对胎儿的作用，除与药物的种类有关外，还与使用药物的孕周、剂量与时间长短有关。一般而言，胎龄越小，剂量越大，使用时间越长，致畸作用越强。

（1）妊娠4孕周内：药物可以完全没有影响。

从最末一次月经第一天算起的妊娠4孕周内，或者以受精算起，在受精后14天之内，这时用药对胚胎可以全无影响。此时的细胞在功能上具有潜在的多向性，可补偿或修复破损细胞。若有害药物破坏了胚胎细胞，胚胎则不会继续发育，早期死亡；若有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎有其自己的非常特异的修复能力，仍可继续健康发育。

这个时期，很多人因为意外怀孕，不知道自己怀孕而服药，所以一旦知道怀孕就很恐慌，怕药物有影响。但大家可以放心，这时用药完全没有影响。

（2）妊娠5～7孕周：药物致畸的绝对敏感期，导致器官的畸形。

受孕后4～7孕周为器官高度分化期，对各种致畸因素都非常敏感，因此用药应特别慎重。这时胎儿胎盘循环已经形成，药物极易通过胎盘进入胎体。这个时期胚胎细胞开始定向发育，失去多样性，难以通过细胞分化的代偿来修复受损细胞。

（3）妊娠8孕周以后：药物会影响器官的功能异常，出现程度不一的发育异常或局限性损害。

妊娠8孕周以后至足月，大多数器官分化已基本完成，需要的是功能的进一步完善。药物不再导致器官的明显畸形。妊娠的中晚期，如受有害药物影响，主要导致上颚裂、生理功能缺陷及胎儿发育迟缓。因生殖器官和中枢神经系统分化尚未完成，可能导致其形态异常。

另外，孕妇在怀孕的最后1周用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，他自身不能依赖母体，必须完全承担药物代谢负担。但此时婴儿的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。

4.药物种类对孕妇的影响

（1）孕期可用的抗生素

青霉素类：青霉素类药物对人类毒性很小，抗菌谱广，对孕妇、胎儿、婴儿都较安全，是孕妇的首选抗生素。但青霉素类药物容易发生过敏性反应，因此应用前必须皮试。据文献报道，3 546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物，未发现畸形反应。常用青霉素G，该药使用历史悠久，安全范围大，不良反应小，毒性低，但细菌对其产生耐药性快。

头孢菌素类（先锋霉素类）：此类抗生素抗菌谱广，耐酶，疗效高，毒性轻微，孕妇应用较为安全。其过敏反应发生率低，无畸形的反应报道。目前已应用到第三代，如人们所熟知的头孢曲松（别名罗氏芬，菌必治）等。

大环内酯类：这类药物主要有红霉素，除依托红霉素（无味红霉素）外均无毒性反应。红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全，青霉素过敏时可代替作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒。常见的乙酰螺旋霉素为半合成大环内酯抗生素，作用与红霉素相似，可用于对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染。而依托红霉素可出现胆汁淤滞性黄疸，孕妇服用后肝中毒发生率可达10%～15%，故孕妇不宜用。

林可霉素类：包括林可霉素类、氯林可霉素类，即洁霉素、氯洁霉素。对孕妇胎儿毒性小，无致畸影响。

（2）孕妇须慎用的抗生素：主要有氨基苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等。这类药物对第八对脑神经及肾脏有损害，因此损伤胎儿肾功能及听力。如确需使用，应小剂量、短疗程使用。

（3）孕妇禁用的抗生素

四环素类：是典型的致畸药，以前曾在我国广泛应用。在孕早期使用会导致胎儿四肢发育不良和小肢畸形；孕中期它抑制胎儿骨骼生长，乳齿发育异常、乳齿成黄色，导致胎儿发生先天性白内障；孕晚期引起乳牙及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇肝功能衰竭、肾功能失调。这类抗生素主要有四环素、土霉素、金霉素、多西环素（强力霉素）等。

氯霉素类：氯霉素类在肝脏内与葡萄糖醛酸结合而解毒，经肾脏排出。它能经胎盘转入胎儿体内，因胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，故用氯霉素易导致体内蓄积，易产生“灰婴综合征”，表现为发绀、呼吸不规则、呕吐、腹胀甚至循环衰竭而死亡。还可损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。

甲硝唑：对滴虫和厌氧菌感染有良好疗效，但易通过胎盘进入胎儿。因对啮齿类动物（如鼠）有致癌作用，对细菌有致突变作用，故认为对胎儿可能有致畸作用，因此孕妇禁用。

喹诺酮类：如诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星等。这类药物对胎儿虽未发现有致畸作用，但可干扰DNA的合成，故妊娠早期不宜使用。

另外，抗真菌药物中灰黄霉素因有致畸作用，所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑，目前尚有争议。

（4）激素：孕期禁用或慎用。

糖皮质激素因能抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，妊娠早期禁用。性激素如己烯雌酚、黄体酮、氯米芬（克罗米芬）等对胎儿亦有致畸作用。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再怀孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。不管是雄激素、雌激素都会可能导致男胎女化或是女胎长大后容易得阴道癌。还有一些肾上腺皮质激素之类药物，也很容易使胎儿受到影响。

（5）镇静药：孕期禁用或慎用。

沙利度胺曾经是治疗早孕反应的特效药，20世纪60年代初期，德国等西方国家用沙利度胺治疗孕妇妊娠早期的呕吐，但结果造成成千上万名四肢短小的畸形儿，即“海豹肢畸形”。

（6）其他常见的药物中，孕期禁用或慎用的主要有：

解热镇痛药：阿司匹林（长期或大剂量使用）。

抗癫及抗惊厥类药物：苯妥英钠。

胃肠药物：颠茄、敏克静。

糖尿病药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲。

抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪。

抗甲状腺病药：硫脲嘧啶、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、碘化物。

抗凝血药：肝素、双香豆素、华法林。

降压药：利舍平。

抗结核药：异烟肼。

抗癌药：烷化剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤。

抗疟药：奎宁。

5.关于中药与中药食补

（1）孕期禁用的中药（表2－1）：一些人认为中药对胎儿比较安全。不少孕妇对孕期服用西药都存在着一种恐惧心理，大多喜欢选用中药。其实不然，对于中药也不可滥用和盲用，并非所有中药都是绝对安全的。许多中药所含的各种化学成分亦十分复杂，特别是各味中药相互配伍以后其产生的作用差异较大，可直接影响到胎儿的生长发育。迄今，很多中药的成分还没有进行系统的科学研究和对照试验。

表2－1　孕期禁用的中药

中医治病讲究辨证施治，根据具体情况用药，由于中药不良反应小，用之于孕妇一般对胎儿没有不良影响。治疗妊娠病的原则大多是治病与安胎并举，讲究“中病即止”，因此您不必过分担心中药的危害，医生会根据您的病情选择具体用药。尤其是中医药安胎卓然有效。

虽说凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、有毒药品均应慎用或禁用，但如病情确实需要时，也可辨证选用。中医古书《黄帝内经》上有句话：“有故无殒，亦无殒也”，意思是说孕妇有病确实需要使用这些药物治疗时，也可使用，不要怕损殒胎儿，如果病治好了，胎儿也就能保住了。但需注意严格掌握剂量、用法及疗程，“衰其大半而止”，避免过量而伤胎。孕妇应请医生权衡利弊选择使用中药，以利于孕妇与胎儿的健康。

（2）中成药：由于中成药成分复杂，对有些中成药，许多具有毒副作用的中草药常以配方形式出现在中成药之中。凡在说明书上已注明“孕妇忌用”或“孕妇慎用”的中成药皆因其成分中含有一种或多种妊娠禁忌用的中药，应避免服用。怀孕后用药需征询产科医生及有经验的中医医生，有一些孕期禁用、慎用的中成药，见表2－2。

表2－2　孕期禁用、慎用的中成药

孕期禁用、慎用的中成药种类有：

祛风湿痹痛类：以祛风、散寒、除湿止痛为主要功效的中成药。如外用膏药伤湿祛痛膏等，因其有很多活血化淤药易致流产而孕妇禁用。如虎骨木瓜丸，因其有活血之牛膝及辛热之川乌，都有损胎儿。类似的中成药还有天麻丸、大活络丸、小活络丸、虎骨追风酒、华佗再造丸等。而抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血，故孕妇亦应禁用。

清热类：具有清热解毒、泻火、燥湿等功效的中成药。如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻下之力较强，易致孕妇流产，如牛黄解毒丸、片仔癀、犀黄丸等。

理气类：具有疏畅气机、降气行气之功效的中成药。如十香止痛丸、气滞胃痛冲剂、开胸顺气丸等，因其多下气破气、行气解郁力强，因而孕妇禁用或慎用。

泻下类：有排除肠胃积滞、通便等作用的中成药。如十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。因攻下之力甚强，有损胎气，故孕妇不宜用。

理血类：即有活血祛瘀、理血通络、止血功能的中成药。如七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。

消导类：即有消食导滞、消痞化积作用一类的成药。如槟榔四消丸、九制大黄丸、清胃中和丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具活血行气、攻下之效，故易致流产。

疮疡剂：以解毒消肿、托里排脓、生肌敛疮为主要功能的成药。如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含大黄、红花、当归为活血通经之品，而百灵膏、消核膏、百降丹因含剧毒药较多，易致流产。

驱虫类：具有驱虫、消积、止痛功能，能够驱除肠道寄生虫的成药。为有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。

（3）中药食补：很多人在平时的生活饮食中就习惯用一些中药食补食疗，或是平补中药，其中有些中药孕妇应用也是比较安全的，如太子参、北沙参、白术、莲子、莲藕粉、白芍、百合、山药、麦冬等，这些对孕妇肠胃功能有帮助，可以促进饮食正常。另外值得注意的是：有人喜欢买蜂王浆给孕妇补充营养，蜂王浆具有滋补、提高免疫力的功效，适宜体弱的人服用，是一种很好的滋补品。但是蜂王浆中含有激素，会通过胎盘使胎儿体内激素增加，导致产后或儿童的假性早熟。因此孕妇不宜饮用蜂王浆及其制品。

（4）孕妇应慎用风油精：风油精能祛风、提神、驱蚊止痒。妊娠早期早孕反应有恶心、呕吐、头晕等症状时，有的人特别喜欢风油精的味道。然而，风油精的主要成分之一为樟脑，具有一定的毒性作用。樟脑进入人体后，人体内的葡萄糖醛酸酶会很快地与之结合，使其变成对人体无毒性作用的物质，随小便一起排出体外。而妇女怀孕后由于体内该种葡萄糖醛酸酶的含量降低，过多的樟脑成分会通过胎盘屏障进入羊膜腔内，作用于胎儿，可能会引起流产或胎儿死亡。因此，孕妇必须慎用风油精。

6.你要牢记的用药规则　没有任何一种药对胎儿的发育是绝对安全的；在怀孕的前3个月内应避免用任何药，除非是药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时方可考虑。鉴于许多药可以自由通过胎盘屏障，孕期尽量少用药，最好是不用药，必须用药的要在医生指导下进行。但是，如果孕期生了病，不及早正确用药治疗，也会导致母体和胎儿受损。像某些孕妇患了感冒，本来治疗既安全又简单，放弃使用药物治疗。结果感冒拖成了肺炎，发起高热，容易导致胎儿畸形。

已怀孕的妇女患病时应将自身情况告知医生，使医生在用药时考虑周全。在妊娠期间，尤其是妊娠早期要注意正确选择和合理使用药物。用药时间长，剂量大，注射给药对胎儿造成有害影响的机会增多。因此，孕妇用药宜采用短疗程、最小有效剂量的口服药物。