孕期产妇的自我监护

产前检查虽说对孕妇有一定的定期监测意义，但相对280天漫长的孕期，可能会发生的各种各样的意外情况，只有产前检查是远远不够的。孕妇本人要亲自观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足。可以做到的监护工作主要有以下几方面：

1.数胎动　胎动对每一个准妈妈来说都是一件最美妙的事。对于准妈妈来说，宝宝不再是一个想像的概念，不再只意味着呕吐、疲倦与不便，可以真切地感受到小宝宝的一举一动，没有比这更令人着迷的了。

宝宝虽然还没有出世，但他早已能在妈妈肚子里活动了，如伸胳膊、蹬腿、打嗝等动作，也就是人们常说的“胎动”。胎儿的这种小动作会被妈妈感觉到，他的拳或脚在踢她。他的小嘴会张开、闭上或吞咽；他的腿、脚都会动，触及他的小手，便会握紧拳头；碰了他的脚丫，他会把脚趾张开；头部会转来转去的好像在看东西；有时胎儿可以在羊水充足的情况下来个大转身，或上下翻跟头。胎儿在妈妈体内健康与否，主要是通过胎儿的胎动状况来判断。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。因此，人们把胎动称为胎儿安危的标志。而且，胎动能直接地被妈妈感受到，因此数胎动非常重要。数胎动这件事只有孕妇能办到。

最初的胎动感觉如同肠子蠕动一般，有的准妈妈也形容就像是肚子里面冒了一个泡泡，而且感觉很短暂，还没来得及体会一下就消失了。这时胎动一般不活跃，有时会连续几天都感觉不到胎动，经产妇比初孕妇感觉会明显些。平常多数孕妇要到妊娠18～20周时，可以自己感觉到胎动。随着妊娠周数的增加，胎动越来越活跃、明显，开始剧烈地踢脚或冲撞，在怀孕28～32周时达到高峰；至怀孕38周后临近足月生产前，由于胎头下降至骨盆，胎动常常反而减少，这是一种正常现象。在怀孕的中后期，常常可以从腹壁看到胎动，小宝宝能把妈妈肚皮左推右挡、撑得奇形怪状。如果把手放到妈妈肚皮上，胎儿可以感受得到，他会有击打或躲避的动作，非常有趣。

昼夜之间，胎动的次数有变化。一天之中以早晨次数最少，上午8：00～12：00时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2：00～3：00时，胎动少；至晚上8：00～11：00时，胎动最为频繁。夜间尤为明显，可能与白天孕妇活动较多容易忽略有关。

孕妇自我感觉的胎动次数一般每小时3～5次，12小时内胎动约为30～50次。胎动的强弱和次数个体差异很大，有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上，有的只有30～40次。但只要胎动有规律、有节奏，变化不大，都说明胎儿发育是正常的。尤其在怀孕晚期，胎儿已经形成自己的“生物钟”，有自己的醒睡规律。

胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所，胎儿由胎盘获得氧气与营养物质，而排出二氧化碳气体与体内代谢产物。如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气与营养物质，胎儿惟有减少活动以减少氧与能量的消耗。因此，通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内发育健全，小生命在子宫内愉快地生存着。胎儿活动的情况能预料到出生后第一年的能力。胎动强的孩子出生后6个月动作发展也快。

观测和计算胎动的具体方法是：首先，孕妇取侧卧位或半卧位，在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时。然后把3次计数总和乘以4，即为12小时胎动数。如12小时胎动在30～40次以上为胎儿情况良好；少于20次则意味着胎儿有宫内缺氧；10次以下者，预后不良。正常胎动不少于每小时3～5次。如发现胎动少于3次，应再观察1小时后再数1次。如在1分钟内的连续动作，视为胎动1次。

一般认为胎动少于10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”。孕妇若发现胎动突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。从胎动减少到胎心停止跳动仅有1～2天的时间，而多数在24小时左右。因此，孕妇如能及时发现胎动有异常应立即到医院检查，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲缺乏、倦怠或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡。

此外，胎儿受到某种刺激也会出现胎动。胎动可受许多因素的影响，如测定时间，妊娠月份，孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化，孕妇对胎动的敏感度等。有些药物如镇静药、安眠药等，对胎儿有抑制作用。所以要注意排除这类因素。巨大的声响、强光刺激、推压孕妇腹壁，均可使胎动次数增加。孕妇的情绪过分紧张，极度疲劳，可使胎儿躁动不安，产生强烈的活动，胎动次数会较平常多3倍，最多达正常的10倍，这种反应是不好的征兆，它不但易引起流产早产，而且易出现胎儿畸形或给出生后婴儿的行为带来不良影响。孕妇精神状态的突然变化，如惊吓、恐惧、忧伤、严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张，能使大脑皮质与内脏之间的平衡关系失调，引起循环系统功能紊乱，导致胎盘早期剥离，甚至造成胎儿死亡。

2.听胎心　这件事最好由准爸爸承担。妈妈数胎动，爸爸听胎心，能与胎儿建立更融洽的联系。最简便的方法是用耳朵直接贴在孕妇腹壁上听取。胎心音系双音，犹如钟表的“滴答”声，声音清脆，节律整齐，速度比成人可快得多，每分钟120～160次，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。

在家里自己听胎心音一般需在孕18～20周以后，让孕妇排尿后平卧床上，用筒式或额式听诊器置于孕妇腹壁，可以听到胎儿心音。胎心位置因胎位而异。在妊娠24周之前，胎心音多在脐与耻骨联合之间。24周之后，胎心随胎位而不同，如是头位，胎头朝下，在孕妇脐孔的右下方或左下方听。若为臀位，胎儿臀在下，那就在孕妇脐孔的右上方或左上方听。可先检查胎儿背侧在何方，孕24周以后胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。听胎心的方法不是一下就能掌握的，要学会分辨胎心音与肠鸣音、母体主动脉音和母体心音。

如果胎心率每分钟超过160次或少于120次，或节律不规则，很可能是胎儿宫内窘迫的信号。如果每分钟超过160次，表示胎儿轻度缺氧；如果每分钟少于120次，则显示胎儿重度缺氧，必须立即去医院就诊。尤其是在妊娠后期出现危险先兆的情况下，听胎心更为重要。有的准妈妈直接买一台胎心仪自己在家里检测；有的医院也提供出租胎心仪的服务。

3.监护宫底升高情况　每次孕前检查，医生都会测量宫高，而孕妇在家里自己也可进行测量。

在妊娠2个月时，在腹部还摸不到子宫的底部；妊娠3个月时，可在耻骨上缘触摸到一个半圆形的隆起的宫底；妊娠4个月，宫底可上升到耻骨和肚脐之间；妊娠5个月时，宫底在肚脐下边两横指宽的地方；妊娠6个月时，宫底在肚脐水平位置；妊娠7个月时，宫底到肚脐上7厘米处；妊娠8个月时，宫底在肚脐和剑突之间；妊娠9个月时，宫底可达剑突部，妊娠10个月时，宫底反而下降一些，因为此时胎头已降入骨盆内，孕妇感觉稍舒服一些。当自己触摸宫底时，事先要排空尿液，平卧床上，坐势或站势都不行。如果按妊娠月份数，宫底上升达到上述高度，一般说来胎儿大小是正常的。

4.孕期的体重监测　曾有医生感叹，现在的新生儿都有点过大了，以前8斤以上的寥寥无几，现在则非常常见。除去生活水平的提高、营养的增加，准妈妈们过于补养的问题也令人担忧。因为婴儿不是越大越好，巨大儿不仅在出生时容易发生难产等问题，而且对以后儿童期的健康发育也可能有不良影响；而且成年后的身高、体重与出生时的大小并没有直接联系，并不是婴儿越大成年以后身高就越高。国外医师尤其重视准妈妈的体重问题，稍有超重即医嘱给予控制。而国内的准妈妈们生怕胎儿营养不够，猛吃猛补，造成很多人体重超重。新生儿的出生体重与母亲孕期的体重密切相关，为宝宝的健康考虑，孕期应合理的增重。

随着妊娠月份增长，母亲体重随之增加，其中除胎儿外，还有胎盘、子宫、羊水、乳房等的增长。到分娩前，不论孕妇孕前体重是多是少，孕妇体重比孕前平均增加11～13.5公斤，不得少于9公斤。而妊娠前不同的身高和体重使这个数字变化很大。一般说来，孕期的理想增重在12公斤左右。年龄较小的孕妇较年龄大者增重稍多，初孕妇较经产妇增重稍多，孕前体重不足者增重较多，而孕前就比较胖的增重则较少。

孕妇体重的增加总是被医生密切关注。孕妇产前检查时，每次都要测量体重，观察其变化，以便早期发现问题。体重增加得忽高忽低、过快过慢都不好。一般情况下，妊娠1～12周增加2～3公斤，妊娠13～28周增加4～5公斤，妊娠29～40周增加5公斤左右。妊娠早期因早孕反应，孕妇厌食、挑食，甚至呕吐，体重增加不明显，甚至有所降低，都很常见。到妊娠13周以后，孕妇食欲增加，积极储备体力准备迎接宝宝出生，体重逐渐增加，平均每周增加350克左右，妊娠30周以后每周增加500克左右。孕妇可每周测量体重，并做好记录，以便必要时供医生参考。

如果体重增加明显少于平均数，可能是胎儿发育迟缓或停止发育，早产、死胎的危险性增加。或孕妇本身有病，应做进一步检查以助确诊，及时处理。

如果体重增加过多或太快，则有羊水过多、多胎妊娠、葡萄胎等可能，另一个常见的原因是孕妇体内积聚的水分太多，而出现水肿。水肿可能由“妊娠高血压综合征”引起，应给予重视并及时治疗。体重增加过多，会增加阴道分娩的困难，增大剖宫产的可能性。

相对于过度补养造成的超重，很多人走向了另一个极端，即对体重增加的极度担忧。现在的年轻女性都很重视体形健美，总是谈肥色变，在怀孕以后担心以后不能恢复身材，所以对孕期体重的增加非常敏感、甚至恐惧。妇女怀孕以后，随着妊娠日期的增加而体重也增加是很正常的，一般不属于肥胖，也用不着减肥。可以说，正常的体重增加是孕育婴儿的生理需要，通过产后的合理运动完全可以恢复身材。准妈妈们完全不可不必担心。不良的减肥，不仅会影响母体自身的抵抗力，更使胎儿的发育产生障碍。

孕期除胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房及母亲血容量等增加外，母亲皮下的脂肪贮存亦有所增加，这是为储备能源做准备，积极储备体力准备迎接宝宝出生，这种脂肪是万万不可减掉的。

此外，胎儿在母亲体内是非常需要营养的，而任何减肥方法都可能使营养丧失，特别是药物减肥。药物减肥的原理，一方面是对大脑的饮食中枢造成一定抑制作用，另一方面是通过一些药物使多余的水分和脂肪排出体外，从而达到减肥的效果。这些都可能造成营养不足。如果饮食中枢过于抑制，则容易导致厌食的发生，严重影响孕妇对营养的吸收，从而导致胎儿的营养危机。而且减肥药物一旦对胎儿有副作用，其后果难以预测，很有可能导致早产儿、畸形儿或有先天性疾病的胎儿发生。

如果孕妇过于肥胖，要通过适当的控制饮食来改善，忌吃高热量高脂肪的东西，吃营养价值高而热量少的食物；如果严格重视饮食调节，体重控制在正常范围一般是没有问题的。而且关键是要活动，多活动不但可以减轻肥胖，而且通过体力、体质的提高，会使分娩更为顺利。孕妇增加重量其个体差异较大。整个妊娠期应平均增加11～13.5公斤，如果超过这个水平，特别是妊娠期每周体重增加超过0.5公斤时，应及时咨询医生，但仍不可擅自使用减肥药物。

5.产前保健操　孕妇做保健操，可防止孕期体重增加过快和重心改变而引起肌肉疲劳和功能的降低，适当的运动可松弛腰部和骨盆肌肉关节，为顺利分娩作好准备。

怀孕3个月后开始，做操前先排尿、排便。

每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。

做操时可伴随着优美的音乐。

先兆流产、早产史、双胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等高危孕妇禁做。

（1）提肛运动：收紧会阴肌肉、肛门肌肉，像憋住大小便，5～10秒后放松。重复做10次。可增加会阴肌肉弹性及控制力。

（2）呼吸运动：尽量吸足气，呼气时将腹部收紧至有凹陷的感觉。重复做10次。可增加腹部肌肉的力量。

（3）腰部运动

头微仰，背向下压。

头俯低，背向上拱。

重复做5次。可增强小腹、骨盆及背部的肌肉，松弛背部酸痛。从孕5个月后开始（图2－1）。

图2－1　腰部运动

（4）脚部运动：足尖向上、下运动，足指向上运动。早、中、晚各做3分钟（图2－2）。

图2－2　脚部运动

图2－3　盘腿坐运动

（5）盘腿坐运动：盘腿，两手向下按膝部。

早、晚各做3分钟。可松弛腰关节，伸展骨盆肌肉（图2－3）。

（6）腿部活动：膝盖并拢，左右翻倒。

两腿轮换，曲腿，向外翻倒。

早、晚各做5～10次。可加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软（图2－4）。

图2－4　腿部活动