急性肠胃炎

（一）为什么本来只有呕吐，吃了药却拉肚子？

其实肠胃炎本来就常常是先吐后拉，是自然的病程，并不是因为吃了药才拉肚子。依照个人体质不同和病原体之间的差异，也有人只有呕吐或只有拉肚子。呕吐和恶心通常在第一天最严重，接下来腹泻的形式和持续时间则和病原体有关，腹泻量的多寡也受到生病期间饮食的影响。

（二）细菌性肠胃炎的共同特点是什么？

细菌性肠胃炎多半好发于炎热的夏季，包括沙门氏菌、志贺氏杆菌、肠道出血性大肠杆菌，也包括了冬天比夏天好发的曲状杆菌。共同的症状有发烧、腹泻、呕吐，还有在病毒性肠胃炎比较少见的血便及黏液便，就像细菌在肠黏膜上狠狠地咬一口一样。就医时可携带装着腹泻物的尿布，或用相机事先拍摄，让医师可以直接观察腹泻的形式和量，但切记！勿将尿布放在医师桌上而污染桌面，事后并记得洗手，以免传染给他人。

（三）为什么婴幼儿容易被沙门氏菌感染？

沙门氏菌是常引起肠胃炎的细菌，存在于鸡蛋、鸡肉、牛奶、豆芽等食物中，成人要超过百万甚至上亿只细菌才会生病，因为大多数沙门氏菌在到达肠道之前就已经被胃酸杀死了。但婴幼儿可就没那么幸运，因为胃酸较弱，较少的细菌就会造成感染。它的特点是容易造成菌血症，约有5%的病人会发生，若有后续的败血症、脑膜炎或骨髓炎就更棘手了。抗生素通常使用在3个月以下婴儿、高烧超过3天、发炎指数过高、或是怀疑有肠道外并发症的病人。其余轻症病人，用抗生素反而会拖长病程。

（四）为什么杆菌性痢疾会爆发集体感染？

志贺氏杆菌的感染力很强，只要10只细菌就可引起杆菌性痢疾，常经由带菌者的粪便传播，例如污染地下水源后爆发集体感染。它的特点是容易伴随神经学的症状，例如痉挛、嗜睡、头痛、幻觉。若有感染即应使用抗生素，有助改善病情，也避免继续散播细菌。

（五）为什么肠道出血性大肠杆菌会引起恐慌？

一般的大肠杆菌属于肠道的正常菌群，但是肠道出血性的大肠杆菌却可能致命，还好上次出现在台湾已经是2001年的事，当时一名6岁儿童感染了O157型并导致溶血性尿毒症候群。2011年在德国曾爆发O104型的大流行，在4000多例感染者当中，至少造成50例死亡，引起一阵恐慌，最后追查发现生豆芽是感染的来源。

（六）为什么曲状杆菌不易诊断？

曲状杆菌善于伪装，不仅像病毒一样会造成头痛和肌肉酸痛，糊便或水泻也比血便或黏液便常见，好发时间和病毒一样冬天多过夏天。在大便恢复正常以后，有时还会持续有肚脐周围的绞痛，甚至痛到让医师必须排除是否由肠套叠或阑尾炎所引起。

（七）诺罗病毒和轮状病毒有什么不同？

病毒性肠胃炎中，轮状病毒最赫赫有名，常造成婴幼儿严重腹泻和脱水。但是诺罗病毒也不容小觑，它的潜伏期短，侵犯对象不分老幼，常让全家无一幸免，影响层面甚至比轮状病毒更广。简单比较两者异同：

宝宝在3个月大前有来自妈妈抗体的保护，因此少见严重轮状病毒感染。诺罗病毒传染力很强，只要10个病原体就足以造成感染，常在学校、疗养院、军营爆发大规模疫情。轮状病毒目前已有两种口服疫苗可使用，诺罗病毒则因抗原微变，每2～4年就会出现新品种，目前还没有疫苗可预防。其他会造成肠胃炎的病毒，还有星状病毒和肠道型腺病毒第40、41型等。

（八）什么是“肠胃型感冒”？

肠胃型感冒并不是正式的医学名称，但因简单易懂而沿用至今。有两种情况会用到“肠胃型感冒”这名词：

●病毒性肠胃炎：肠胃型“感冒”指的是病毒性肠胃炎像感冒一样会传染。

●感冒并呕吐或拉肚子时：“肠胃”型感冒指的是感冒也可以出现肠胃道症状。

家属常常在“到底是感冒还是肠胃炎？”中打转，疑问着“肠胃炎为什么会传染？”或是“为什么感冒会拉肚子？”此时，不管医生怎么解释都很难改变既有的观念，但是只要一听到“肠胃型感冒”，家属就茅塞顿开了！

知道了“肠胃型感冒”的来龙去脉后，下次医生告诉你是“感冒”或“病毒性肠胃炎”时，就不必再回过头问是不是“肠胃型感冒”了，后者是医生便于沟通的用语，而前两个名称才是专业的诊断喔！

（九）肠胃炎要喝运动饮料吗？

肠胃炎在治疗上最先要注意的是脱水的严重度，再来才是区分是由病毒引起还是细菌引起的，以及细菌性肠胃炎是否要使用抗生素。“肠胃炎要喝运动饮料补充水分”一直是长久以来似是而非的观念，如果脱水不严重，倒也没什么大碍，但若真的要矫正脱水，其实是缘木求鱼。

（十）如何判断脱水的严重度？如何处理？

脱水的程度可以借由下列观察来做区别：

●轻度脱水：没有明显的症状，尿量可能减少或维持正常。

●轻到中度脱水：嘴唇干燥，极度口渴想喝水。尿量减少，呼吸和心跳可能稍快。

●重度脱水：精神很差，极少排尿，哭不出眼泪，没力气喝水，四肢冰冷发紫。心跳先是变快，但如果脱水更严重时，心跳反而会变慢，而且变得无力。

如果是轻到中度脱水，建议给予口服电解质液补充水分，一开始按照体重每千克给予50～100毫升，分成少量多次在4小时内喂完。另可在每次吐或拉之后，按照体重每千克再给予5～10毫升的口服电解质液（10千克以下60～120毫升；10千克以上120～240毫升），以补充额外的流失。给予时要有耐心地慢慢一口一口喂，否则宝宝可能因为口渴而喝得急切，喝到最后又吐出来的话就白费了。如果已经到达严重脱水，体重掉了9%以上，则须尽快就医，抽血检查电解质是否失衡，并选择适当点滴注射以矫正脱水及电解质。

（十一）口服电解质液和运动饮料有什么不同？要再稀释吗？

口服电解质液的电解质和糖类浓度是针对腹泻所设计的，是腹泻时最适合肠道吸收的黄金比例，应直接服用原液，再稀释只会让效果大打折扣。运动饮料的电解质浓度不到口服电解质液的一半，糖类浓度又是两倍以上，仅适合运动流汗时的补充，并不适合用腹泻，若将运动饮料稀释，则更无法补充电解质，因此运动饮料不管稀不稀释都不是此时最佳的选择。

（十二）如何预防肠胃炎？

●注意饮水卫生：不要生饮山泉水或地下水，旅行时可携带瓶装水或用水壶装煮沸过的水。

●勤用肥皂洗手：拿食物之前应先洗手，避免食物沾到手上的细菌或病毒。

●食物彻底煮熟：烤肉要注意食物是否已烤熟，海鲜类食物可能残留肠炎弧菌或致死率高的海洋弧菌（又称创伤弧菌），要特别留意有没有煮熟。

●生熟食要分开：生熟食应各自使用不同刀具和砧板，避免熟食再被生食残留的细菌所污染。

●煮熟尽早吃完：细菌在室温中滋生很快，20～30分钟可分裂一次，一个细菌在理想状态下，经过5个小时就可变成3.2万个细菌，再过5个小时就会变成10亿的天文数字了。

●益生菌做先锋：益生菌已被证实可以缩短急性肠胃炎的腹泻期间和减少腹泻次数。到外地旅行时，也可事先服用益生菌作为预防。

●婴儿哺育母乳：母乳没有水源、奶瓶、奶嘴可能带来的污染，多了可对抗志贺氏杆菌等病原体的因子，而且有助于益生菌的生长。

●照护者要当心：病患的腹泻或呕吐物，都可能含有大量病原体，处理过后一定要彻底洗手，避免传染给自己或其他健康的家人。