轻度脑室扩张

（一）概述

1．定义　轻度脑室扩张（mild ventriculomegaly）或交界性脑室扩张（borderline ventriculomegaly）是指侧脑室轻度扩张不合并其他超声可见的中枢神经系统异常。大多数学者认为其侧脑室后角的宽度范围为10～15mm，也有部分学者认为是10～12mm。其发病率各研究结果差异较大，高者可达1／50，也有的为1／1　600。

2．病因及病理　大部分轻度侧脑室增宽的胎儿是一种正常变异，但也有少部分畸形胎儿侧脑室的轻度扩张是其在产前超声检查惟一的异常发现。有学者研究发现，如果胎儿存在以下情况时则为正常变异的可能性较大：①发现孕周较晚，大于20孕周；②男性胎儿；③大于同孕龄的胎儿。

（二）超声声像图表现

一侧或双侧侧脑室后角的宽度范围是10～15mm，或后角小于10mm，但脉络丛与侧脑室壁的距离大于3mm。

在声像图上近场的侧脑室由于颅骨的影响不能清晰显示，而一般只能正确测量远场侧脑室后角的宽度（图4-5），因此在判断近场的侧脑室后角有无扩张时需慎重。

图4-5　侧脑室后角
左侧为远场侧脑室，显示清晰，右侧为近场侧脑室，边界不清晰

（三）鉴别诊断

超声诊断脑室轻度增宽的敏感性很高，特异性不高，在检查时需要鉴别侧脑室增宽是否由其他异常引起，特别需要排除表4-1中的异常。

其他需要注意的是由于位于侧脑室外侧的大脑外侧裂在孕中期回声较低，与侧脑室相近易被误诊为侧脑室增宽，因此在测量侧脑室后角的宽度时一定要明确脉络丛的位置，以避免误诊（图4-6）。

图4-6　正常侧脑室
箭头所指为大脑外侧裂

（四）预后

大部分轻度侧脑室扩张的胎儿预后良好，但有学者总结前人的文献后指出有20%左右的侧脑室轻度扩张的胎儿预后不佳，包括染色体异常、围生期死亡、出生后存在产前超声没有发现的颅内外异常以及小儿智力或生长异常。

笔者也对单纯性轻度侧脑室扩张的胎儿的神经系统发育情况做过随访，发现约有1／3的小儿在出生后出现不同程度的智力发育迟缓，主要是在语言和运动方面。而这部分小儿在出生后其侧脑室的宽度仍未恢复正常。

但如果胎儿符合以下几条时，其预后相对较好：①男性胎儿；②后角宽度≤11mm；③单侧性；④不合并前角增宽；⑤胎儿大于同孕龄胎儿；⑥首次发现时间较晚。

建议处理方案有2种。

1．进一步检查，胎儿核型检查，有必要时排除宫内感染，MRI可进一步检查有无其他颅脑畸形。

2．继续妊娠的胎儿密切随访，建议出生后注意生长及智力发育情况。

（五）超声检测的难点及局限性

侧脑室宽度的正常与异常之间并没有一条明显的界限，超声只能提供一些情况来提示可能的预后。

侧脑室的宽度是在不停变化的，孕早期侧脑室宽度正常的胎儿在孕晚期可出现异常，而在孕晚期侧脑室轻度增宽的胎儿可恢复正常。