【摘要】：1．由于各种原因导致小肠穿孔，胎粪经过破孔进人胎儿腹腔直接引起的化学性腹膜炎症称胎粪性腹膜炎。胎粪性腹膜炎声像图是一个变化的过程。出生后新生儿有腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻征象或有腹膜炎表现，病死率很高，在30%～50%，根据情况可行手术或非手术治疗。
（一）概述
1．由于各种原因导致小肠穿孔，胎粪经过破孔进人胎儿腹腔直接引起的化学性腹膜炎症称胎粪性腹膜炎（meconium pevitonitismp）。一般认为该病的发病率为1／35 000。
2．主要病因有先天性缺陷如肠狭窄、肠闭锁、肠套叠、肠扭转、肠瓣膜状阻塞、肠曲粘连、肛门狭窄或闭锁；先天性感染：如胎儿肠道感染、结核和梅毒等／分娩时的创伤等其他少见原因。
3．本病主要临床病理变化为肠穿孔和粘连性肠梗阻。分为腹膜炎型及肠梗阻型。
（二）超声表现
典型的病例表现为腹腔内的强回声、肠管扩张和腹水。胎粪性腹膜炎声像图是一个变化的过程。肠穿孔前表现为肠梗阻的声像图特征，肠穿孔后胎粪进入腹腔，引起化学性无菌性腹膜炎和腹水渗出，此时超声主要表现为胎儿腹水，随着病程进展可表现为2种典型的声像图：第1种因游离的腹水逐渐变少、变稠，穿孔处出现的粘连带与周围的肠管和大网膜粘连形成不规则的强回声块，其内部可出现钙化灶；第2种因胎粪积聚包裹形成胎粪性假性囊肿，超声表现为腹腔内的厚壁囊肿，内含有胎粪碎片、纤维化分割及钙化团块（图4-89）。
图4-89 胎粪性腹膜炎
→及＋为钙化斑
（三）鉴别诊断
腹腔内的钙化需与肝脾内的钙化相鉴别，前者分布范围较广，可为整个腹膜腔，后者只是局限在肝脏，脾脏内。
（四）预后
出生后新生儿有腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻征象或有腹膜炎表现，病死率很高，在30%～50%，根据情况可行手术或非手术治疗。早期正确的诊断，正确的手术处理及术后治疗是提高MP患儿存活率的关键。
（范小明俞 琤）
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