先天性马蹄足内翻

先天性足畸形是足骨的畸形，与手畸形一样，种类繁多。先天性足畸形中多趾、并趾、裂趾、缺趾、巨趾等畸形的主要病理改变和超声表现与手畸形相似。先天性足畸形最常见的是先天性马蹄足内翻，以下主要讨论此病。

（一）概述

1．定义及发病率　先天性马蹄足内翻（congenital club foot）病因尚不明确。发病率约为0．1%，男女发病比例为2．5∶1，单侧发病略多于双侧，可单独存在，也可伴其他畸形。可伴发于多种综合征及染色体缺陷，也可因子宫内环境限制所致。如长期羊水过少或子宫畸形，限制了胎儿的活动空间。

2．病理　由于距骨、跟骨、舟骨及骰骨发生改变，致使前足内收，踝关节马蹄，跟骨内翻。随着年龄增长病理改变日趋加重。

（二）超声诊断

1．超声检查方法及注意点　国外报道，产时有足内翻畸形者仅有25．5%的病例产前超声作出了诊断。国内李胜利等采用肢体连续顺序追踪扫查法检测胎儿肢体及肢体畸形，足内翻检出率达82．35%。遗漏的主要原因是产前超声未能真正追踪显示足与小腿骨骼的相互关系。此外羊水过少、孕周过大均为影响足观察的重要原因。据报道本病产前超声诊断假阳性达11．2%或更高。原因是孕晚期孕周过大，羊水相对较少，使胎足处于内翻姿势，而不是真正的足内翻畸形。因此，掌握合适的检查孕周，有助于避免假阳性和假阴性。目前认为18～28孕周检查时声像图较清楚。

2．超声诊断要点　在胫腓骨长轴切面上，可同时显示与小腿成角的足掌底回声，即足底平面和小腿骨骼长轴可在同一切面内显示（图4-111、4-112），且这种姿势持续存在，不随胎动而改变，胎足运动时此种足内翻姿势始终保持不变。

10%的足内翻畸形合并其他部位或器官的畸形。因此，检出足内翻畸形后，还应对全身的骨骼及脏器做仔细的检查，以免遗漏存在的其他畸形。

图4-111　先天性马蹄足内翻（二维）

图4-112　先天性马蹄足内翻（三维）

运用三维超声能够显示足与远端肢体的立体形态，能提高产前诊断的准确性。

（三）预后

不伴有其他部位和脏器的单纯性足内翻，经保守治疗或手术治疗后预后良好。反之，预后不良。