胎儿骶尾部畸胎瘤

（一）概述

1．定义及发病率　胎儿骶尾部畸胎瘤是指胎儿骶尾部附近的先天性胚芽细胞瘤。发生率大约是1∶40　000活产。

2．病理及分型　胎儿骶尾部畸胎瘤起源于胚胎时期的原发性结节。有成熟性，非成熟性和恶性之分。因肿瘤的快速生长，或肿瘤内出血，往往会造成胎儿贫血或胎儿水肿。

从病理上分成4型。

Ⅰ型：肿瘤主要是外生型，从会阴部长出，表面覆盖皮肤（图4-114）。

图4-114　骶尾部畸胎瘤Ⅰ型外生型

Ⅱ型：也主要是外生型，但累及骶骨前方（图4-115、4-116）。

Ⅲ型：主要在骶骨前方，小部分从会阴长出。

Ⅳ型：主要生长在骶骨前方，不向外生长（图4-117）。超声检查可根据肿瘤生长的位置判断畸胎瘤的分类。

4种类型中，相对Ⅳ型诊断较困难，尤其是近足月胎儿较小的畸胎瘤。

图4-115　骶尾部畸胎瘤Ⅱ型外生型，但累及骶骨前方

（二）超声声像图特征

1．骶尾部见一囊性或囊实性或实性的肿物，边缘尚清晰，其内见少许细光带或内回声极不均匀，及多发小片状低回声及杂乱强回声。

2．约1／3的胎儿骶尾部畸胎瘤内可见钙化灶。

3．CDFI可在实性组织中见到血流信号。

4．大多合并羊水过多。

图4-116　同一胎儿三维成像

（三）鉴别诊断

对临床可疑胎儿骶尾部异常时，超声扫查应注意自胎儿枕部沿脊柱向尾部扫查，纵观胎儿整个脊柱情况，注意察看是否有肿物形成，仔细分辨肿物来源，测量肿物大小，判定肿物性质。同时要注意与胎儿脊柱的骶尾部脊柱膨出鉴别，胎儿骶尾部脊柱裂伴膨出包块大多位于脊柱的后方，同时应能看见脊柱裂的脊柱超声表现和胎儿头颅在开放性脊柱裂时的超声征象，如“柠檬头”“香蕉脑”等。

图4-117　骶尾部畸胎瘤Ⅳ型，主要生长在骶骨前方，不向外生长

（四）预后

鉴于目前国内的胎儿医疗水平条件，我们对有生机儿明确产前诊断骶尾部畸胎瘤者，大都建议终止妊娠。

（鲁　红）