治疗抽动症有三个步骤和方法

【疾病简述】

多发性抽动症又名Tourette综合征或抽动-秽语综合征，是原发性神经系统病变，表现为不自主的、反复的、快速的1个或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为异常。本病常见于4～16岁儿童，男多于女，临床上主要表现为不自主眨眼、缩鼻、张口、摇头、耸肩及喉内作响，有时出现指手画脚、挺腹、蹬足等，紧张时增多，入睡后消失，病程长短不一，可为短暂性，大多呈慢性波动性改变，患儿智力基本在正常范围，脑电图正常或有非特异性改变。根据临床特征分为3种类型：①短暂性抽动症。多发于5～7岁，为简单的运动性抽动，很少有发音抽动，病期在一年以内，抽动首发部位为颜面部，如眨眼、挤眉、缩鼻、努嘴，继之向颈部、躯干、四肢发展，如摇头、斜颈、耸肩、伸屈肢体、弯腰等。少部分可有清嗓子、咳嗽等发音抽动，一般不影响学业和社会活动。②慢性抽动症。当以上运动抽动或发音抽动变成持久、反复存在，病期超过1年时，即为慢性。③多发性运动-秽语抽动症（又称Tourette综合征）。表现为运动抽动和发音抽动同时存在，除全身多个部位抽动外，部分小儿可出现模仿言语、模仿行为、强迫行为、猥亵性言语（秽语）、情绪改变，因为行为怪异而令人讨厌或被人嘲笑，严重影响7疗应连续用药6个月至1年，症状控制后逐渐减量停药。

1．除药物治疗外，应重视心理行为治疗，增强患儿控制疾病的信心。

2．对顽固性难于控制病例，可加用地西泮类药治疗。

3．对伴有明显注意力缺陷者，应在上述药物治疗基础上，加用哌甲酯治疗。

【药物选择】

1．氟哌啶醇　用于急、慢性各型精神分裂症，躁狂症，抽动秽语综合征。口服，0.05～0.1mg/(kg·d)，从0.5mg/d开始，逐渐缓慢加量，每日加量不超过0.5mg，总量一般不超过4mg/d。由于氟哌啶醇容易引起药源性锥体外系反应，故需同时合用抗胆碱能药，通常加服等量的安坦。或者合用东莨宕碱，口服，0.1～0.2mg，每日1或2次；肌内注射，每次0.3mg。

2．泰必利　泰必利用于治疗多发性抽动症；口服，起始量每次50mg，每日1或2次，然后根据抽动控制情况适量增加剂量，用药1～2周见效，其治疗剂量一般在150mg/d以上时出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300～450mg/d为适宜治疗量，分2或3次口服，最大剂量为600mg/d。其单独应用或与其他药物合用，均能显示出良好的疗效，往往在合并用药时有协同作用。

3．舒必利　用于治疗多发性抽动症。口服，起始量为50mg，每日1或2次；然后缓慢增加剂量，一般治疗量为200～400mg/d。

4．可乐定　系中枢性降压药，用于治疗多发性抽动症（效果不如上述两药）。口服，起始量为0.025～0.05mg/d，然后逐渐上调至最小的有效剂量，通常每3～5d增加0.05mg，学龄儿童全天治疗剂量为0.15～0.25mg，或3～4μg/(kg·d)，0.3mg以上时易出现不良反应。开始用药时每天服用两次，由于半衰期较短，以后每日药量需分3或4次服用，每日总量一般不超过0.5mg。

5．氯硝西泮　用于治疗多发性抽动症；口服，起始量，10～20μg/(kg·d)，每日2或3次，以后逐渐递增，一般用量为1～2mg/d，最高剂量为100～150μg/kg体重。较大儿童开始时0.5～1mg/d，分2或3次服用，最高剂量为4～6mg/d。

6．肌苷　用于治疗多发性抽动症；口服，0.6～1.2g/d，分3次服用，治疗多发性抽动症的近期有效率在75%左右。

7．托吡酯　是一种具有多种作用机制的新型抗癫药，用于多发性抽动症显示出一定的疗效，口服，起始量为0.5～1mg/(kg·d)，每周或每2周增加0.5～1mg/(kg·d)直至达到2mg/(kg·d)，再每周或每2周增加1mg/(kg·d)直至达到5～ 9mg/(kg·d)。

【用药提示】

1．氟哌啶醇（Haloperidol）

（1）不良反应：①常见锥体外系反应，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛、吞咽困难、静坐不能及类帕金森病；②长期大量使用可出现迟发性运动障碍；③可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等；④可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经；⑤少数患者可能引起抑郁反应；⑥偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。

（4）其他：要根据每个患者达到最大疗效而不良反应最小去调整剂量，其服药应从小剂量开始，缓慢增加剂量为原则，以减少药物不良反应的发生；氟哌啶醇最低有效血药浓度为2.0ng/ml，如超过6ng/ml可出现不良反应。一旦出现明显锥体外系症状时，应立即停药，肌内注射地西泮或静脉补液。

2．泰必利（硫必利、泰必乐，Tiapride）

（1）不良反应：较常见的为嗜睡、溢乳、闭经（停药后可恢复正常）、消化道反应及头晕、乏力等；个别人可出现木僵、肌强直、心率加快、血压波动、出汗等综合征；锥体外系不良反应少见。

（2）药物相互作用：能增强中枢抑制药的作用，可与镇痛药、镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗震颤麻痹药及抗癫药合用，但在治疗开始时，应减少合用中枢抑制药剂量。

（3）禁用、慎用：对本药过敏、幼儿、严重肝病、帕金森禁用；心、肝、造血功能不全者慎用。

3．舒必利（止呕灵，舒宁，舒必林，硫苯酰胺，消呕宁，Sulpiride）

（1）不良反应：①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲缺乏等；少见口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应；②剂量＞600mg/d时可出现锥体外系反应；③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加；④可出现心电图异常和肝功能损害；⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高；⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

（2）药物相互作用：①除氯氮平外，几乎所有抗精神病药和中枢抑制药如与本药合用，均可增强中枢抑制作用，应充分注意；②与曲马朵合用，增加致癫发作的风险；③与中枢神经系统抑制药或三环类抗抑郁药合用，可导致高度嗜睡；④与硫糖铝合用，本药的生物利用度降低40%；⑤与锂剂合用加重本药的不良反应，降低疗效。

（3）禁用、慎用：嗜铬细胞瘤、高血压、严重心血管疾病和严重肝病、对本药过敏者禁用。患有心血管疾病（如心律失常、心肌梗死、传导异常）、基底神经节病变、严重中枢神经抑制状态者、癫患者慎用。肝、肾功能不全者应减量。出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。出现过敏性皮疹及恶性症状群应立即停药并进行相应的处理。

（4）药物过量及处理：①中枢神经系统症状。严重意识障碍，从嗜睡、注意力不集中到昏睡，最后进入昏迷。检查时可发现瞳孔缩小，对光反应迟钝，同时伴有中枢性体温过低。②心血管系统症状。直立性低血压、心率加快、脉细数、偶见心律失常，严重时导致低血容量性休克。③血液系统症状。中性粒细胞减少、过敏性紫癜。④进行洗胃、导泻、输液，并依病情给予对症治疗及支持疗法。

4．可乐定（催压降、降泰生、可乐宁、可乐停、氯压定、血压得平，Clonidine hydrochloride） 参见本章“偏头痛”。

5．氯硝西泮（氯硝安定、利福全、氯硝基安定、氯安定，Clonazepam） 参见“癫”。

6．肌苷（5′-肌苷磷酸钠、巴泉、百能、次黄嘌呤核苷，Hypoxanthine、Inosine and Glucose、Inosinum） 参见第15章“麻痹性斜视”。

7．托吡酯（妥泰，Topamax） 参见本章“癫”。