母婴床旁护理操作

一、新生儿沐浴

以往医院为节约人力,在给新生儿沐浴时多采用集体沐浴的方法,护士用较大婴儿车(分上下两层)将新生儿放到车上,到婴儿室的房间为新生儿集体沐浴。沐浴时产妇不在身旁,不能学习沐浴操作和脐部护理等,同时由于水温、水压不稳定,易出现小儿烫伤、着凉。而护士为新生儿沐浴时,采取流水作业方式,造成观察小儿不全面、不到位和存在安全隐患。

为了保证新生儿安全,提供优质护理,满足孕产妇及家属的需求,以家庭式的护理为构思的新模式——新生儿母亲床旁护理正在被越来越多的医院采用,护士开展对产妇和家属的一对一沐浴指导,让产妇参与其中学习护理知识、技能,感受体验,取得良好的效果。出院前学会沐浴,回家后可以自己为宝宝清洁身体。每个新生儿有专用的沐浴盆,避免交叉感染。全程由一位护士操作,观察全面细致,避免疏漏。

(一)评估产妇的个体情况

评估产妇身体情况,在征求产妇同意后,为产妇采取舒适体位,如为剖宫产术后第1天或行动不便的产妇,可将床头抬高45°,以产妇能看见沐浴盆里的水面为宜。可以活动的产妇,可选择坐位或站位观摩、学习护士为新生儿沐浴。

1.第1天 全面系统的宣教。

新生儿沐浴的注意事项,如物品的准备、水温、水量、室温等及最佳沐浴时间。

2.第2天 讲解重点内容。

新生儿沐浴的步骤

3.第3天 提问,补充讲解。

评估产妇是否掌握沐浴操作。

(二)操作

1.目的 清洁皮肤,避免感染,观察全身皮肤,促进全身皮肤血液循环,促进舒适。

2.物品准备 应有一个清洁的沐浴台或沐浴车,备有新生儿衣服、尿布、方巾包布、大小毛巾、无刺激性新生儿浴液(皂)、消毒棉签、棉球、75%乙醇、新生儿爽身粉、磅秤、沐浴盆。在家最好备水温计,以便准确测量水温。

3.操作步骤 整个沐浴操作过程,一边操作,一边宣教,也可以请妈妈适当参与。

(1)检查室温、关闭门窗,室温26～28℃,水温39～41℃,或操作者用手臂前侧皮肤试温,水温适宜即可。

[话述重点]护士向产妇问好,做自我介绍,讲解沐浴目的,评估一下产妇是否能够看到为新生儿洗澡的全过程。

[话述举例]护士对妈妈说:您好,我是主管您的责任护士***,现在要给宝宝洗澡。每日给宝宝沐浴,可以清洁皮肤,避免感染,使宝宝更加舒适。希望您一起参与,便于您回家后能更专业地护理宝宝。您是下床看还是把床摇起来看?

调整沐浴车位置:沐浴车推到妈妈床头,调整沐浴车的位置。如果是在床上看,将床头升高45°,直到妈妈能够看到沐浴盆内水面的位置。并询问:妈妈是否能够看到?

(2)护士洗净双手,解开新生儿包被、检查新生儿腕带,核对母亲姓名、床号、性别。

(3)脱去新生儿衣服、解开尿布。

[话述重点]回家后给宝宝洗澡时注意事项,如温度、水温(回家后使用水温计)、门窗关闭、沐浴的时间、备齐用物。

[话述举例]护士对妈妈说:洗澡的时间应在宝宝吃奶的1h以后,防止宝宝吐奶。沐浴前,要做如下准备:关好门窗,室内温度要在26～28℃,水温39～41℃,或以手臂内侧试温,感觉较暖即可。注意要先倒冷水再倒热水,以免烫伤孩子。水位:沐浴盆的1/2～2/3即可。

需要准备的物品有新生儿衣服、尿布、方巾包布、大小毛巾、无刺激性新生儿浴液、消毒棉签、75%乙醇、新生儿爽身粉、柔湿巾。

(4)护士以左前臂托住新生儿背部,左手托住其头部,将新生儿下肢夹在左腋下,清洗脸部,将新生儿头枕在护士左手腕上,用拇指和中指堵住新生儿双耳(防止水流入耳孔),然后再洗头,小毛巾擦干面部头部。

[话述重点]洗澡的安全,洗脸的顺序和注意事项,洗头的注意事项,交流的方法,沐浴露使用方法(不要直接倒在新生儿皮肤上)。告诉妈妈:给孩子洗澡时,一边洗,一边和孩子说话交流,洗的位置可以告诉宝宝,这样宝宝听见妈妈熟悉的声音,既可以缓解宝宝的紧张,又是一种早期教育。

[话述举例]护士对妈妈说:洗澡时,要从新生儿身体自上至下,从前到后洗。小心不要使水进入宝宝耳、鼻、口、眼内。先用左手臂托住宝宝的背部和头部,用拇指和中指堵住新生儿双耳,防止水流入耳孔,将下肢夹在左腋下,就像我这样。

护士对宝宝说:阿姨现在给你洗眼睛,眼睛从内到外洗,再洗洗小脸,特别是小嘴周围。

护士对宝宝说:宝宝,现在洗洗头,阿姨动作轻轻的(注意:不能用手指抓挠,洗头后,要迅速擦干,因为头部散热快,容易导致宝宝着凉)。

(5)解开包布,以左前臂托住新生儿头颈,握住左肩部,右手托住新生儿臀,放入水中。

[话述重点]托宝宝的方法,入水解释。

[话述举例]护士对宝宝说:宝宝,我们现在要入水了。

护士对妈妈说:宝宝第一次入水可能会有点紧张,所以动作要缓慢轻柔,臀部先放入水中适应一下,身体再慢慢进入,可以轻轻晃一晃。

(6)右手洗净颈、上肢、躯干、腹股沟、下肢,背部、最后洗臀部及外生殖器。

[话述重点]洗的顺序,重点强调洗小手和腹股沟、腋下和臀部的方法。

[话述举例]护士对妈妈说:身体的顺序是颈、上肢、躯干、腹股沟、下肢,背部、最后洗臀部及外生殖器。

宝宝的皮肤娇嫩,所以一定要轻柔擦拭,宝宝每日洗澡,并不脏,所以着重清洁腹股沟、腋下和臀部就可以了。

护士对宝宝说:来,我们来洗洗小手……洗到哪,讲到哪。

(7)将新生儿抱至大毛巾上轻轻蘸干全身,脐带用75%乙醇棉签擦拭。在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉,穿上衣服,穿好尿布,裹好包被放回婴儿床。

[话述重点]擦干及保暖,脐带护理:擦根部,没有分泌物和异物。爽身粉的使用及注意事项,如皮肤皱褶处。

[话述举例]护士对妈妈说:洗后要迅速把孩子包上,防止孩子体温迅速降低。

消毒脐带时孩子不会疼痛,因为脐带没有神经。要将分泌物清理干净,有点出血,没有问题,如果出血多,就要及时就诊,不过这种情况很少发生。脐带正常在7～10d脱落,也有的可能早点,3～4d就脱落,也有的晚些,但要注意观察。这期间,每次给宝宝沐浴后,都要用75%乙醇消毒脐带。

护士对妈妈说:爽身粉可以吸收皮肤表面多余水分,帮助排汗,减少皮肤摩擦损伤。需要注意使用方法:先调整瓶口,将孔调整为1/3大小,倒在手上,匀开,薄薄涂一层即可。注意颈部和皱褶处,容易汗湿,可以涂厚点。涂粉时避免接触眼、口、鼻。

护士对宝宝说:宝宝,现在洗的干干净净了,回到妈妈怀里和妈妈亲亲吧。

护士对妈妈说:您学会了吗,如果没记住的话也没关系,明天洗澡时,您可以再学习一遍。

4.评估新生儿一般情况 何时吃奶、全身皮肤情况、黄疸情况、脐部情况、臀部情况,评估室温、水温、水量、产妇自理能力(便于采取合适体位学习沐浴)。

(三)注意事项

操作之中交流、示教,最后总结一下。

1.保持室温、水温恒定,沐浴环境必须舒适、清洁、无风无尘。

2.沐浴时间应在新生儿吃奶后1h。

3.沐浴露不要直接倒在新生儿皮肤上。

4.洗澡时应注意观察新生儿全身情况,注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、皮疹、脓疮,黄疸。脐部有无红肿、分泌物及渗血,发现异常情况及时处理并报告医师。

5.护士动作轻柔,注意保暖,避免受凉及损伤。

6.沐浴时勿使水进入新生儿耳、鼻、口、眼内。

7.新生儿翻身沐浴后背时,注意头部不能太低,避免喝水、呛水。

8.新生儿腕带脱落应及时补上,沐浴前后核对腕带及腰牌。

二、新生儿抚触

抚触不仅是身体的接触,它可以传递爱和关怀,使宝宝有安全感。所以在抚触的时候,要和宝宝有目光的交流,要同宝宝说话。

(一)评估

评估新生儿的状态,如是否安静,有无发热、患病等,评估新生儿的进食时间,对环境进行评估。

(二)操作

1.目的 新生儿抚触是肌肤的接触,促进母婴情感交流;能促进新生儿神经系统的发育,增加新生儿应激能力;能加快新生儿免疫系统的完善,提高免疫力;加快新生儿对食物的吸收,使新生儿体重增加。

2.物品准备 室温计1个,一次性尿布1块,润肤油1瓶,柔湿巾1包,包被1条,抚触娃娃1个或2个,音乐播放器1个。

3.操作步骤 整个抚触操作过程为互动式宣教,护士给新生儿做抚触,妈妈用娃娃模型学习。如新生儿不在妈妈身旁,护士和妈妈每人一个娃娃模型,互动宣教。

(1)操作前保持室温或局部温度28℃,护士洗净双手,剪短指甲。

[话述重点]自我介绍,抚触好处,音乐。

[话述举例]护士对妈妈说:您好!我是责任护士***,现在给宝宝做抚触,您可以使用娃娃模型和我一起做。

抚触的好处:可以促进宝宝神经系统的发育,促进消化,尽快建立睡眠节律。简单地讲,就是长得快、睡得好、更聪明,是早期教育的一个好方法。更重要的是,对宝宝养成好性格有很大的帮助。还可加深您和宝宝的感情,同时抚触也对您身体的恢复和乳汁的分泌有很好的促进作用。抚触时最好播放一些音乐,选择什么音乐呢?孕期宝宝常听的音乐,也可以选择促进智力发育的莫扎特的音乐,或者舒缓悠扬的钢琴曲都可以。

调整抚触车位置:抚触车推到妈妈床头,将床头抬起45°,使妈妈能够看到操作过程。

(2)护士双手涂润肤油,将新生儿放置在包被上,解开新生儿衣服,检查新生儿全身情况,清洁并及时更换尿布。

(3)抚触操作顺序:由头部开始,依次胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部。要求动作要到位,抚触要适当用力,轻柔地按抚会使新生儿感觉痒,引起其反感和不适。整套动作要连贯熟练。

(4)动作要求:每个部位的抚触动作重复4～6次。

[话述重点]检查身体,注意顺序,操作次数和力度。

[话述举例]护士对宝宝说:阿姨先检查检查,用柔湿巾把小屁屁擦干净。

护士对妈妈说:做抚触前洗净双手,双手涂润肤油,充分的揉搓双手,让润肤油充分滋润您的双手,使双手更加润滑温暖,减少您皮肤粗糙给宝宝皮肤带来的摩擦。这样,宝宝就会感觉更加舒服。抚触的顺序:由头部开始,依次胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部,顺序和次数也可以根据宝宝的情况适当的改变。如果宝宝第一次做,不太适应,也可以先从背部开始。

①头面部

两拇指指腹轻触眉心。

两拇指指腹在眉上向两侧推。

两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行,让上下唇形成微笑状。

一手托头,用另一手的指腹从前额发际抚向脑后,避开囟门,最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下;换手,同法抚触头部另半部。

[话述重点]力度,头部要注意力度适中,不要往下按,注意避开囟门。

[话述举例]护士对宝宝说:宝宝,阿姨先把你的身体盖一下,我们先从眉心开始。

护士对妈妈说:抚触时力度要适中,使宝宝的皮肤微微发红即可。太轻柔地按抚会使新生儿感觉痒,反而不舒服。

头部第一个动作是两拇指指腹轻触眉心;两拇指指腹在眉上向两侧推。

护士对宝宝说:宝宝笑一笑,笑一笑。

护士对妈妈说:头部第2个动作,两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行,让上下唇形成微笑状。

护士对宝宝说:现在阿姨给宝宝梳梳头发,让宝宝的头发又密又亮。

护士对妈妈说:第3个动作用另一手的指腹从前额发际抚向脑后,最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下,促进头部的血液循环。

②胸部:两手分别从胸部的外下方(两侧肋下缘)向对侧上方交叉推进,至两侧肩部,在胸部划一个大的交叉十字,避开新生儿的乳腺。

[话述重点]避开乳头,因乳房肿胀,新生儿不舒服。

③腹部:示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动,呈顺时针方向,在腹部画一个半圆,避开新生儿的脐部和膀胱。

[话述重点]顺序,好处,避开胃部,注意避开膀胱。

[话述举例]护士对妈妈说:腹部的抚触,按照顺时针的方向画半圆。顺时针也是肠蠕动的方向,这个动作可以促进肠蠕动,帮助消化、促进排便,消化不好或者便秘都可以通过抚触腹部来改善。

护士对妈妈说:要注意避开没有脱落的脐带和膀胱部位。

④四肢:两手交替抓住新生儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行,然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同。

[话述重点]方法,好处,看看妈妈在娃娃模型上做的手法对不对。

[话述举例]护士对宝宝说:阿姨给宝宝揉揉小手臂,从上到下,从手臂到手腕到手指……

护士对妈妈说:四肢的抚触从近端向远端分段挤捏滑行。宝宝习惯性的有曲臂的动作,不要用力拉扯,轻轻抚摸手臂的外侧,小手臂就伸直了,再开始做。

⑤手:用拇指指腹从新生儿掌面向手指方向推进,示指、中指放在新生儿手背向手尖推进,并抚触到每个手指。

⑥足:用拇指指腹从新生儿足跟向足趾方向推进,示指、中指放在新生儿足背上向脚尖推进,并抚触到每个足趾。

[话述举例]护士对妈妈说:手和足是末梢神经最丰富的部位,这个部位的抚触可以促进宝宝末端神经发育,促进精细动作的发展。宝宝的手指很细,又常处于握着的状态,所以这部位的动作要特别注意,用我们的拇指指腹从宝宝的掌面向手指方向推进到掌心时,握住宝宝掌心不动的手不动,另一只手顺着掌心滑到宝宝手指根部向上揉捏。依次按摩每个手指。

护士对宝宝说:宝宝的手指又细又长,这是示指、中指、环指……

⑦背部:以脊椎为中分线,双手分别平行放在脊椎两侧,往相反方向重复移动双手;从背部上端开始逐步向下渐至臀部,最后沿脊椎抚摸至骶部、臀部。

[话述重点]教翻身,头的位置,顺序,避开脊柱。

[话述举例]护士对妈妈说:俯卧,这个姿势是宝宝感觉最安全的,所以,如果宝宝第一次做抚触,不太适应,也可以让宝宝趴着先做背部。抚触背部可促进背部的血液循环和肌肉的放松,也可以帮助宝宝练习抬头。以脊椎为中分线,双手分别平行放在脊椎两侧,往相反方向重复移动双手;从背部上端开始逐步向下渐至臀部,最后沿脊椎抚摸至骶部、臀部。

护士对宝宝说:宝宝,来,抬抬头看看妈妈。

护士对妈妈:抚触时间,一般为10～15min,注意新生儿饥饿或进食后1h内不做。每日1～2次为佳。保持室温或局部温度28℃。妈妈学得很快,不熟练的地方,我们明天做抚触时,您再复习一下。

护士对宝宝说:宝宝是不是很舒服啊,今天就到这里了,明天阿姨再来给你做抚触。

(三)注意事项

操作之中交流、示教,最后总结一下。

1.根据新生儿状态决定抚触时间,一般时间为10～15min,注意新生儿饥饿或进食后1h内不做。每日1～2次为佳,建议最好在沐浴后进行。

2.抚触者应洗净双手再把润肤露倒在手中,揉搓双手温暖后再进行抚触。

3.新生儿抚触进行到任何阶段,如出现以下反应,哭闹、肌张力提高,神经质活动、兴奋性增加,肤色出现变化等,应停止抚触,如持续1min以上应完全停止抚触。

4.抚触全身使新生儿皮肤微红,并注意与新生儿交流。

5.住院期间,护士教会妈妈抚触,便于妈妈回家后继续进行抚触。

三、新生儿游泳

新生儿游泳指在有资质的专业人员科学指导且规范化有技巧的保护装置(保险气垫圈)让婴儿在水中自主的全身运动,增加肌肉活动强度、血液循环的速度、增加心肌锻炼、增加肺活量,促进婴幼儿的生长发育。

(一)新生儿游泳的好处

游泳是新生儿天生具有的自然活动,游泳时间在新生儿出生后24h就可以开始了,至婴儿10个月左右结束。可以促进消化、呼吸、循环、骨骼等系统发育,促进中枢系统脑神经细胞的快速生长和发育。特别是冬季、春季更应该加强宝宝的运动。通过游泳可使宝宝提高抵抗力、免疫力,预防宝宝生病。

1.骨骼系统 生命在于运动。新生儿游泳时,可促进肌肉、骨骼的发育和生长。解决了如何使新生儿主动运动难题,是新生儿最好的保健运动。

2.呼吸系统:婴儿游泳时,由于水对胸廓的压力,使肋间肌得到锻炼,肺泡的通气量增加,胸大肌、胸小肌由于运动得到锻炼和增强。

3.心血管系统:婴儿游泳能使心率增加,心肌将得到锻炼,心脏收缩更加有力,供氧加强,加快了自身免疫功能建立,提高了对疾病的抵抗能力,加速了生长发育的速度。

4.消化系统:婴儿游泳,能促进激素的分泌(胃泌素、胰岛素等),以帮助食物的消化吸收,增加胃肠的蠕动,所以能够增加体重,促进婴幼儿成长和发育。从而达到:吃的多,吸收快,身体壮。

5.睡眠节律:婴儿游泳,可帮助婴儿建立良好的睡眠节律,改变婴儿的睡眠时间,让他白天运动,晚上自然睡得香,运动后,累了睡的就特别好。

6.神经系统 婴儿游泳是个良好的刺激,这些良好的刺激通过神经反射,刺激了大脑,从而促使大脑神经发育良好。

7.智力的影响 婴儿游泳,可以启迪婴儿思维,开拓婴儿教育的新局面。

8.情商 通过婴儿游泳,父母可以增加与宝宝的交流,长时间的沟通可以增加婴儿的情商。

(二)评估

1.适应证 足月正常分娩的剖宫产儿、阴道自然产儿。

2.禁忌证

(1)32～36周分娩的早产儿、低体重儿(体重在2000～2500g),住院期间无需特殊处理者。

(2)难产儿、Apgar评分<8分者。

(3)新生儿身上有留置针头者。

(4)新生儿有合并症者。

(5)新生儿患有全身皮肤疾病者。

(6)新生儿患有感冒、发热、头颅血肿及其他并发症者。

(7)髋关节不稳、脱位者。

(三)操作

1.物品准备 游泳圈、游泳桶、38℃左右的温水、婴儿衣服、大毛巾、小毛巾、一次性纸尿裤、75%乙醇、棉签、婴儿沐浴露、水温计、室温计。

2.环境 关门窗调节室温至26～28℃,播放柔和的音乐。

3.操作步骤

[话述举例]护士对产妇说:您好,我是您的责任护士XXX,现在给宝宝游泳。每日给宝宝游泳,可以清洁皮肤,避免感染,使宝宝更加舒适。希望您一起参与,便于您回家后能更专业的护理宝宝。您是下床观看还是把床摇起来看?

调整游泳桶位置:游泳车推到妈妈床头,调整游泳车的位置,如果妈妈是在床上观看,将床头抬起45°,直到妈妈能够看到桶内水面的位置,询问:妈妈是否能够看到?

(1)检查室温、关闭门窗,室温26～28℃,水温38℃左右(边说边做)。

(2)护士洗净双手,解开新生儿包被,检查新生儿腕带,核对母亲姓名、床号、性别。(3)脱去新生儿衣服、解开尿布检查有无大小便,然后用包布裹好。

(4)检查婴儿游泳颈圈的完好性,选择适合婴儿颈围的游泳颈圈。

(5)将婴儿呈裸体状态,颈部系好游泳圈。

(6)操作人员双手放在小儿腋下,托起小儿,缓缓地将新生儿放入38℃左右的温水里。

[话述重点]新生儿游泳期间必须专人看护,保证安全;颈部套游泳圈要选择大小适合宝宝的,太大或太小会让他们感觉不舒服和不安全;如果宝宝待在水里睡着了,可以用手轻轻推水产生水波,避免大幅度摇晃;宝宝待在水里,要防止耳朵进水,婴儿游泳时运动量很大,耳朵容易进水,容易引起中耳炎。新生儿游泳每次不能超过15min。水温不要过高,也不要过低,因此水温控制在38℃是最合适的;初次游泳时婴儿缺乏安全感,会感到害怕而啼哭,这时要安抚并与他交流,如果烦躁哭闹不止应暂停游泳。

(7)游泳10～15min后,将新生儿抱起至病床上取下游泳圈,用大毛巾裹住新生儿,按沐浴方法清洗头面部后擦干新生儿身上的水,用75%乙醇消毒脐部2次,戴好尿布,扑爽身粉,给新生儿穿好衣服。

(8)核对新生儿腰牌、足腕条,将新生儿放到产妇身边,协助母乳喂养。

[话述举例]护士对宝宝说:宝宝很舒服吧,如果累了,就香香地睡觉了。

护士对产妇说:今天就到这里了,明天我们做游泳时,您再看一遍。将来出院后不管您去专业的新生儿游泳馆还是有条件在家里给宝宝游泳,都掌握了一定的知识和注意事项,这样给宝宝游泳就更安全,更放心了。

(四)注意事项

1.游泳时间要注意不要在刚吃完奶时,最好选择在吃奶后1h进行游泳,每天1次,一次10～15min即可。具体情况视宝宝的体质和月份而定,以宝宝在水中游得快乐而又不疲劳为原则。

2.温度:室温须确保26～28℃,特别是3个月以内的婴儿;水温控制在38℃左右,新生儿的体温调节中枢不完善,水温过高或过低均会对宝宝造成不利影响。

3.新生儿游泳期间必须专人看护,操作人员与新生儿保持一臂之距,保证安全。

4.新生儿游泳圈使用前要进行安全检查,包括型号是否匹配、保险按扣是否牢固、游泳圈有无漏气;套游泳圈时需两人戴好,新生儿套好游泳圈检查下颌部是否垫托在预设位置,注意泳圈的型号,要让新生儿逐渐且缓慢入水。

5.环境:在新生儿游泳的整个过程中,周边的环境会对宝宝的大脑形成一个全方位的刺激。在宝宝游泳的环境里,周边有色彩鲜艳的画面,优雅的背景音乐,上方有能发出悦耳声的风铃。

6.沟通与交流:在宝宝游泳的过程中,操作者要和宝宝进行有效的沟通,给宝宝唱唱儿歌,鼓励宝宝在池中转圈,游泳结束后要赞美、爱抚宝宝。

7.如果新生儿在游泳过程中出现烦躁、哭闹不止,应安抚并暂停游泳。

8.游泳完毕后,要迅速擦干新生儿身上的水迹,为其保暖,取下游泳圈,予75%的乙醇溶液消毒脐部2次。如果新生儿确定住院当日游泳,可减少晨间沐浴一次,避免过多清洗而致皮肤干燥及受凉。

9.为防止交叉感染,每个游泳桶用一次性医用塑料袋套好,一人一袋。游泳桶用0.5‰的健之素消毒液擦拭消毒。

四、新生儿采集足跟血

新生儿疾病筛查是提高人口素质、减少出生缺陷的三级预防措施之一。我国母婴保健法规定,新生儿出生72h后,母乳喂养达6次以后须从足跟采血,做先天性甲状腺功能低下(CH)、苯丙酮尿症(PKU)及耳聋基因的筛查。目的在于早期诊断、早期治疗,从而预防或减少残疾儿发生。

(一)评估

评估新生儿是否具备采血条件,如出生日期、开奶时间,评估新生儿采血部位皮肤情况。

(二)操作

1.用物准备 治疗车、治疗盘、75%乙醇、棉签、采血卡片、胶布、快速手消毒液、热宝。

2.操作步骤

(1)建立登记制度,填写并打印新生儿遗传代谢病筛查采血卡。

产后产妇入室后,由护士负责向家属交代新生儿遗传代谢病筛查相关事宜。由护士填写新生儿信息,再与家属确认后,打印,备用。

(2)采血人员清洗双手,戴口罩,核对信息,向新生儿母亲或家属解释说明采血目的。

[话述举例]护士对妈妈说:您好,我是责任护士***,现在给宝宝进行新生儿疾病筛查检查,目的是通过采集足跟血做先天性甲状腺功能低下(CH)、苯丙酮尿症(PKU)及耳聋基因的筛查。可早期诊断、早期治疗,从而预防或减少该病的发生。在采集中宝宝可能哭闹,需要您的理解与配合。

(3)新生儿采取头高足低位,减少静脉回流,使足部静脉压增高,利于采血成功。

(4)按摩或热敷新生儿足跟,并用75%乙醇消毒皮肤。待乙醇在空气中自然挥发或用无菌干棉球擦掉多余的乙醇后再开始操作。

(5)使用一次性采血针刺足跟内或外侧,深度<3mm,用棉球拭去第一滴血,避免所含的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松、再挤压,以形成较大的血滴。

(6)将血液滴到滤纸上,应避免滤纸表面被抓搓,以避免血液滴入不均匀。

(7)滤纸一定要对着流出的血滴,使血滴自然接触滤纸,不能用滤纸直接贴在足跟上。血液从滤纸的一面由中心向四周扩散到周围,并浸透到滤纸反面,确保滤纸正反面均渗透血液。不允许在滤纸两面分别滴血。至少采集3个血斑,每个血斑直径达到1cm。

(8)将新生儿足部抬高,高于身体水平,然后用消毒棉轻压针眼使其止血。

【话述举例】护士对对宝宝说:好乖哦,真坚强!

护士对妈妈说:好了,采血结束了,赶快安慰下宝宝,抱抱他,喂喂奶,只要不再有刺激,宝宝就不哭闹了。采血后当天最好不要洗澡或游泳。

(9)血标本的放置与保存:室温15～22℃、3～4h(放置太短或过久都要影响检测结果),血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上自然晾干,未晾干的血样不得重叠放置。待自然干燥后,放于封口塑料袋内,保存于4℃冰箱中。

(三)注意事项

1.避免在新生儿饥饿状态下取血,在新生儿出生后72h并进行充分哺乳后采集。

2.新生儿末梢循环差,一定要等足部足够温暖柔软才能采血。

3.不能用碘伏消毒,用75%乙醇消毒皮肤,以免影响检测结果。

4.消毒乙醇未干不宜进针采血,等自然干燥或用消毒干棉球擦干。

5.采血滤纸应一面沾血,自然渗透到背面,同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血。

6.凝固的血样不能用于制备血斑标本。

7.避免血标本晾置过久、日晒、紫外线照射、福尔马林(甲醛)气味熏染、接触异物污染等,以及油漆气味的影响。

8.避免血斑标本之间交叉污染,未干的血片不能重叠放置。

9.因各种原因如在3d内提早出院或转院,而未能采血者,由接产单位告知父母,预约采血日期,(最迟不超过生后20d)。让家长在预约单上签字,嘱咐家长在预约日来院采血。

五、新生儿疫苗接种

通过人工自动免疫,使新生儿体内产生抗体,防止新生儿感染乙型肝炎病毒和结核杆菌的感染。

(一)乙型肝炎疫苗接种

1.评估 评估新生儿体重、出生时的孕周、有无合并症(先天性心脏病等),评估全身情况、新生儿注射部位的皮肤情况。

2.操作

(1)用物准备:治疗盘1个、安尔碘、棉签、2ml注射器、利器盒、乙肝疫苗、乙肝疫苗接种卡片、快速手消毒液。

(2)步骤

①核对医嘱,将接种日期、批号登记在乙肝疫苗接种卡和乙肝疫苗接种登记卡及入室登记本上。

②操作者六步洗手。

③在治疗室铺好治疗盘。

④用2ml注射器抽取10μg乙肝疫苗。

⑤治疗车推至产妇床旁(携带乙肝接种卡、医嘱执行单)。

⑥向产妇解释乙肝疫苗接种目的。

[话述举例]护士对妈妈说:您好,我是责任护士***,现在给宝宝进行乙肝疫苗接种,目的是通过人工自动免疫,使新生儿体内产生抗体,防止乙型肝炎病毒感染。需要肌内注射,打针时宝宝哭闹是在所难免的,所以需要您的理解与配合。

⑦核对产妇手腕带、新生儿腕带、腰牌(床号、姓名、住院号、新生儿性别)、乙肝疫苗卡片、医嘱执行单信息是否相符。

⑧暴露新生儿右上臂外侧三角肌,常规消毒皮肤后进行肌内注射。

[话述举例]护士对宝宝说:宝贝,阿姨要给你打针了哦,就痛一下啊,乖哦。

护士对妈妈说:有的宝宝吃得饱睡得香,基本不怎么哭闹,有的宝宝对刺激比较敏感,所以会哭闹。如果宝宝哭闹,您可以帮我抚摸宝宝的头和后背,同他交流,并鼓励他。

⑨操作完毕后在医嘱执行单签字。

⑩在乙肝接种卡片填写接种时间交与产妇并向其解释相关注意事项。

[话述举例]护士对宝宝说:宝贝真乖,真坚强!

护士对妈妈说:好了,注射结束了,赶快安慰下宝宝,抱抱他,喂喂奶,只要不再有刺激,宝宝就不哭闹了。接种后当天最好不要洗澡或游泳,一般不会有不良反应。出院后将接种证明交到您居住辖区内的社区医院,他们登记后会在宝宝出生1个月和6个月通知您给宝宝接种第2针、第3针。如果还有其他问题,您随时再来向我咨询。

3.注意事项

(1)遵医嘱在新生儿生后24h内注射乙肝疫苗。

(2)接种乙肝疫苗时要认真核对,注射时充分暴露新生儿接种部位。

(二)卡介苗接种

1.评估 评估新生儿体重、出生时的孕周、有无合并症(先天性心脏病等),评估全身情况、新生儿注射部位的皮肤情况。

2.操作

(1)物品准备:治疗盘1个、卡介苗接种包、75%乙醇、棉签、1ml注射器、卡介苗干粉及溶液、小铝盒、卡介苗接种卡片、红色标记油。

(2)操作步骤

①操作者核对医嘱,将接种日期、批号登记在卡介苗接种卡、入室登记本上。

②操作护士六步洗手。

③在治疗盘上铺卡包。

④溶解、抽取疫苗。

⑤将治疗车推至产妇床旁(携带卡介苗接种卡、医嘱执行单)。

⑥向产妇解释卡介苗接种目的。

【话述举例】护士对妈妈说:您好,我是责任护士***,现在给宝宝进行卡介苗接种,目的是通过人工自动免疫产生抗体,防止结核杆菌感染。由于需要皮内注射,所以宝宝可能哭闹,需要您的理解与配合。

⑦核对产妇手腕带、新生儿腕带、腰牌(床号、姓名、住院号、新生儿性别)、卡介苗接种卡、医嘱执行单信息是否相符。

⑧暴露并固定新生儿左臂三角肌下缘,用75%乙醇消毒皮肤,待干后皮内注射0.1ml药液。

【话述举例】护士对宝宝说:宝贝,阿姨要给你打疫苗了,要痛一小下啊。

护士对妈妈说:每个宝宝反应都不一样,有的哭得厉害,有的哭一两声,如果宝宝哭闹,您可以帮我抚摸宝宝的头和后背,同他交流,并鼓励他。

⑨操作完毕处理用物,对接种后废弃的注射器、安瓿妥善处理,放入铝盒内高压灭菌消毒。

⑩在新生儿眉心处点上标记(红色印记)。

【话述举例】护士对宝宝说:好了宝贝儿,疫苗种好了,你真棒!

护士对妈妈说:好了,接种结束了,赶快安慰下宝宝,抱抱他,喂喂奶,只要不再有刺激,宝宝就不哭闹了。接种后当天最好不要洗澡或游泳,宝宝接种卡介苗后2周左右,接种部位会出现红肿,随后化脓,形成小溃疡。在此期间给宝宝洗澡时应当注意,避免洗澡水弄湿注射部位的皮肤,也不要经常用手去触摸这个脓包,以保持局部清洁。卡介苗接种后产生的脓包一般会在8～12周时结痂。等痂皮脱落了,就会形成一颗略凹陷的圆形瘢痕,这个瘢痕将是永久性的。这个过程是接种卡介苗的正常反应过程。但是,如果宝宝的卡介苗接种部位发生严重的感染,或是3个月后仍然流脓,你要及时带他去医院进行处理。如果还有其他问题,您随时再来向我咨询。

3.注意事项

(1)卡介苗是活菌苗,应保存在冰箱内(2～8℃),每日有专人负责检查冰箱的温度并登记。

(2)接种时注意三查七对,为使药液充分溶解,要反复抽吸3次。

(3)安瓿打开后应在1h内用完,不可在阳光下接种,否则影响效果。

(4)卡介苗为低毒性活结核杆菌,多余菌苗应先用75%的乙醇灭活,再送高压灭菌,不可乱丢。

六、产后会阴冲洗

会阴冲洗用于产后生活不能自理、一级护理的产妇,清除会阴污垢及血迹,使产妇舒适,清洁会阴伤口,促进愈合预防感染。

(一)评估

评估产妇分娩的天数、会阴伤口情况、恶露情况。

(二)操作

1.物品准备 冲洗车、1∶5000高锰酸钾溶液、冲洗壶、聚维酮碘纱布、长镊、纱球、纱布、便盆、消毒会阴垫。

2.操作步骤

(1)六步法洗手,戴口罩。

(2)备齐物品,将冲洗车推至产妇床旁。

(3)向产妇解释冲洗的目的。

(4)护士站在产妇右侧,协助产妇摆好体位(仰卧屈膝、两腿分开)。

(5)脱去对侧裤腿,盖于近侧,用被子遮盖对侧腿部。

(6)臀下垫臀垫,放好便盆,用手消毒液消毒双手。

(7)进行会阴冲洗:先用右手持长镊夹纱球,左手持冲洗壶,擦拭外阴血迹和分泌物,顺序:阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜→对侧腹股沟→近侧腹股沟→对侧大腿内上1/3→近侧大腿内上1/3→对侧臀部、近侧臀部→会阴体→肛门(如有侧切伤口先冲洗伤口)。

(8)纱布擦干会阴,如有会阴侧切伤口时敷聚维酮碘纱布,撤出便盆。

(9)协助产妇更换会阴垫,穿好衣裤,整理床单位。

(10)用手消毒液消毒双手,推冲洗车至污物间门口处理用物。

(11)六步法洗手。

(三)注意事项

1.操作时注意为产妇保暖和遮挡,保护产妇隐私。

2.水温为39～41℃,以产妇感到舒适为宜。

3.准确配制高锰酸钾溶液。

4.每次的冲洗水量为500ml。

5.从产妇侧面取、放便盆。

6.冲洗时注意要由内向外、由上至下,如会阴有伤口,应先冲洗伤口。

7.产后6h即开始会阴冲洗消毒,每日2次,至会阴伤口拆线为止。

8.有尿管者为会阴擦洗,尿管有血迹者用聚维酮碘纱布擦拭。

9.冲洗后,产妇会阴部、臀部、尿管不得有血迹。

10.产前孕妇如需会阴冲洗同产后冲洗常规。

七、会阴湿热敷

热敷可促进会阴局部血液循环,增强白细胞的吞噬作用和组织活力,有助于局限脓肿,刺激局部组织的生长和修复。用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染产妇。

(一)评估

评估产妇伤口情况。

(二)操作

1.物品准备 冲洗车、1∶5000高锰酸钾、长镊、纱球、纱布、便盆、95%乙醇、敷料罐或加热的50%硫酸镁溶液。

2.操作步骤

(1)备齐物品,推冲洗车至产妇床旁,向产妇解释操作的目的。

(2)会阴冲洗后用纱布擦干会阴,撤出便盆。

(3)将浸湿药液的纱布敷在会阴部或伤口处。

(4)垫好会阴垫,嘱产妇经常更换会阴垫,保持会阴部清洁干燥。

(5)协助穿好衣裤,整理床单位更换污染中单。

(三)注意事项

1.操作时注意保暖和遮挡产妇。

2.严格无菌操作。

3.湿热敷过程中要注意观察会阴伤口及会阴肿胀情况,发现异常,应及时告知医师,遵医嘱给予相应处理。

4.热敷面积应是病损范围的2倍,湿热敷的温度一般为41～48℃或以产妇自我感觉舒适为宜,防止烫伤。湿热敷时间为30min。

5.对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不敏感的产妇尤其应警惕烫伤。

八、会阴伤口拆线

拆除伤口缝合线,评估伤口愈合情况。

(一)评估

评估会阴伤口情况。

(二)操作

1.物品准备 拆线包(拆线剪、棉签、棉球)、安尔碘。

2.操作步骤

(1)核对医嘱。

(2)六步洗手法洗手,戴口罩,准备用物。

(3)携物品至产妇床旁。

(4)核对产妇姓名、腕带及分娩信息。

(5)协助产妇摆好体位,拉好隔帘,垫消毒臀垫。

(6)打开拆线包,取棉签蘸取安尔碘液消毒伤口2遍(会阴体裂伤消毒从上至下,会阴侧切伤口应从阴道口向外侧消毒)。

(7)拆线顺序遵从由上至下、由内向外原则。

(8)拆线完毕后,评估伤口愈合情况,告知产妇拆线针数和伤口情况。

(9)整理用物,协助产妇穿好裤子。

(10)手消毒液消毒双手。

(11)做好记录,如发现伤口异常及时通知医师。

(三)注意事项

拆线时因产妇会阴暴露,注意遮挡产妇。注意观察伤口愈合情况,记录拆线情况。

(张红卫　张　娥　臧　彤)