早产儿发育支持性护理
(一)发育支持护理的概念
是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式,其护理原则是减少不良的环境刺激,并根据早产儿个体的具体情况,给予能促进早产儿自身发展的良好支持。
(二)发育支持护理的基本目标
1.对家庭的影响:增强自尊;减少应激;促进照顾者技能;增进互动;做好出院准备。
2.对医护人员的影响:提高工作满意度;专业成长;减少应激;减少人员流失。
3.对婴儿的影响:促进婴儿生长;医护人员与患儿家庭的互动;24个月时的结局较好。
4.减少对医护人员、父母和婴儿的应激;成本缩短,住院天数缩短;氧气和机械通气的使用时间减少;减少镇静药使用;减少并发症,如脑室内出血、支气管肺发育不良、视网膜病变、败血症等更多系统性行为;减少奶瓶喂养天数。
(三)发育支持性护理的核心
1.提供发育支持性的环境
(1)减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响,光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高,生长发育缓慢,持续性照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而,大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。因此,必须对NICU病房采取措施,减少光线对早产儿的刺激,如拉上窗帘以避免太阳光照射,降低室内光线,暖箱上使用遮光罩,必要时遮盖早产儿眼睛,避免光线直射(各种检查、治疗灯光)。营造一个类似子宫内的幽暗环境(图7-1,图7-2)。24h内至少应保证1h的昏暗照明,以保证新生儿的睡眠。对于34—36周的晚期早产儿则采取明-暗交替进行的方法逐渐过渡。
图7-1 胎儿在子宫内
图7-2 暖箱上使用遮光罩
(2)减少声音的刺激:在新生儿重症监护病房(NICU)的护理环境中,存在着特有的环境噪声,这些声音压力对新生儿,特别是高危新生儿有着潜在的影响。环境噪声是NICU病房主要的压力来源。NICU病房噪声来源于:①仪器设备的噪声—培育箱马达的声,监护仪、呼吸机、输液泵等仪器本身及报警的声音,病房中心区有门铃及电话机;②医护人员操作护理过程中说话声,谈笑声,开关或触碰培育箱声,走路声或跑步声及操作本身的声音等。其中医护人员带来的噪声为主要噪声来源。美国环境健康儿童委员会建议:NICU的声音强度应被医护人员监测,噪声水平应保持在≤45dB水平。NICU的环境应该促进睡眠、维持新生儿生理稳态、减少对早产儿听力损害的不良反应。
我们的措施是:①将各种仪器、门铃、电话的报警音量调至最低值,及时回应监护仪的报警;②医护人员讲话应在1m内且压低声音,说话轻柔,尤其在靠近早产儿时要降低音量,最好不在早产儿暖箱或床旁说话;③开关抽屉、门窗动作要轻,不要用力摔碰暖箱门,避免敲击暖箱等;④走路要轻,避免穿响底鞋,尽量不跑;⑤待早产儿病情稳定,胎龄﹥33周使用音乐疗法来促进其睡眠和生长。
(3)减少气味的刺激:新生儿的嗅觉在胎儿期12～14周时就已基本发育成熟。出生后可以分辨母亲的气味。但大多数的早产儿都与母亲分离,我们可以将母亲的乳垫放于婴儿头旁,增加婴儿的安全感,使婴儿放松,利于早产儿的生长。而减少或回避不良的气味刺激,如工作人员用化妆品、烟酒、洗漱用品及各种化学用品等。所以工作人员在上班前禁止饮酒、吸烟、使用香水和食用含刺激性气味的食物。如必须要使用消毒剂时,尽量不在婴儿附近打开包装并让气味尽快消散。严禁将消毒液放入暖箱内,造成气味在暖箱内循环,不易消散。
2.提供发育支持性护理
(1)减少不良触摸:有研究者调查在早产儿出生后的72h内,所有的触摸中92%都属于不良触摸,而所有的不良触摸均是由医护人员产生的。但不能因噎废食,医务人员就不去触摸我们的早产儿,触摸不是问题,而是要减少不恰当的触摸。
我们的护理措施是:①在接触婴儿前先快速摩擦双手或放取暖器上加热后再触摸;②接触前先抚摸双手或抱抱他以减少应激;③手法要轻柔,配合轻声的话语;④如用听诊器等仪器时可先预热加温后再用;⑤加强良性触摸如让家长(爸爸妈妈)来做皮肤接触,适时地拥抱,参与沐浴,参与喂养等。在条件允许时可以进行袋鼠式护理。袋鼠式护理的好处已得到证实,可以促进体重增长,促进睡眠,改善行为状态;保持体温稳定,减少感染,减少病死率;促进母乳喂养成功及乳汁分泌,减少疼痛等诸多优点。所以在有条件的医院可以采用此种方式坚持至校正胎龄为40周。
(2)提供合适的体位
①胎儿在妈妈子宫内的体位是四肢靠近身体中线,手放于面部或嘴边,而早产儿作为一名未成熟儿,在子宫外要延续子宫内的生活,不但环境要模仿子宫内,其体位也要尽量保持子宫内的样子。即:360°包裹;屈曲内收;靠近身体中线(鼻子,乳头,膝盖,足趾)。可以借助“鸟巢”式软垫包裹,必要时用约束带约束,保证其正确的合适的体位(图7-3)。
②当早产儿可以自行进食吸吮时也要给予正确的体位支持。其体位支持的要点是:髋关节弯曲;躯干支持;肩膀向前,手靠近面部;头颈与躯干呈一条直线;不过度伸展。只有坚持正确的体位,才能更好地实现支持性喂养,达到既定的喂养目标,消耗最小的能量而又摄入充足的热量以促进生长(图7-4)。
图7-3 “鸟巢”式软垫包裹
图7-4 喂养早产儿的体位
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